Железо

Определения железа в сыворотке крови — основной метод выявления железодефицитной анемии или перегрузки железом. Ионы железа входят в состав гемоглобина эритроцитов и миоглобина мышц, тканевых цитохромов, ферментов. Поэтому необходимы в достаточном количестве для нормального кроветворения, регенерации и процессов тканевого дыхания (переноса кислорода), работы клеточных ферментов.

В норме дефицит железа восполняется из пищи. Усваивается в тонком кишечнике, связывается транспортным белком трансферрином и с током крови перемещается к тканям. Запас железа депонируется в виде комплекса с ферритином: в печени, селезенке, мышцах, костном мозге. В первую очередь дефицит железа приводит к железодефицитной анемии. В дальнейшем страдает и трофика, восстановление и обновление всех тканей.

При выраженном избытке поступления железа в организм или нарушении его обмена может возникать гемохроматоз. При этом железо начинает откладываться в нерастворимом виде в органах, с их необратимым повреждением, в первую очередь в печени, почках, суставах, сердечной мышце, гипофизе. Дефицит железа наиболее часто затрагивает: - детей и подростков; - женщин в перименопаузе; - женщин с нарушениями менструального цикла; - беременных женщин; - нерегулярных доноров крови; - придерживающихся диет, вегетарианства или при погрешностях в питании, голодании; - пациентов с хроническими заболеваниями органов ЖКТ (снижение усвоения).

По клиническим рекомендациям, чтобы оценить достаточность железа или выбрать терапию, железо оценивается только в комплексе с ферритином, ОЖСС, НТЖ (коэффициентом насыщения трансферрина железом) и общим анализом крови. Также могут быть назначены ретикулоциты (оценить обновление крови, ответ на терапию или вид анемии, например, резкое увеличение при гемолитической анемии) и трансферрин (нужен для расчета ОЖСС и НТЖ). - При железодефицитной анемии – на этапе первичной диагностики виден низкий уровень железа в крови, ферритина (исчерпаны его запасы в организме) и НТЖ, но повышенные ОЖСС и трансферрин (готов к переносу, много свободных для железа на рецепторах).

Вместо ОЖСС можно использовать ЛЖСС (НЖСС), эти показатели являются альтернативой друг для друга. В дальнейшем, при терапии препаратами железа, эти показатели оцениваются повторно для проверки эффективности назначенных доз, исключения передозировки железом, а также, после восстановления уровня железа в крови, для определения длительности лечения – по наполнению депо в организме (ферритину, ОЖСС). - При анемии хронических состояний (на фоне заболеваний) обычно железо в крови снижено, но повышен ферритин.

Решение о приеме и дозах препаратов железа должен принимать только лечащий врач. Прием избыточных доз препаратов железа в данной ситуации не вылечит анемию, а может привести к гемохроматозу, приводящему к тяжелой инвалидности; - Железо в крови часто в норме или повышено при гемолитических анемиях, В12- и фолиеводефицитных анемиях. Метод исследования, анализаторы и реагенты Автоматические анализаторы ВА-400, BioSystems, Испания Исследуемый материал Сыворотка крови

• Диагностика наличия и вида анемии;
• Контроль лечения анемии;
• Острые и хронические кровотечения;
• Проверка дефицита железа;
• Диагностика наследственных заболеваний, затрагивающих обмен железа или частые переливания крови;
• Наличие характерных жалоб и клинических проявлений (для анемии или гемохроматоза);
• Симптомы, указывающие на анемию, включают слабость, утомляемость, апатию, головокружение, «мушки» перед глазами, бледность кожи;
• Подозрение на передозировку железом или наследственный гемохроматоз: слабость, боли в суставах и сердце, остеопороз, импотенция и гипогонадизм, цирроз печени и нарушения работы почек и других внутренних органов, диабет, расстройства пищеварения, такие как запор, тошнота, боль в животе, рвота и диарея.

Причины повышения:

• Физиологические: суточные колебания (максимум – утром, минимум – вечером), повышение после приема пищи, богатой железом, особенно блюд из мяса, печени и субпродуктов, перед менструацией;
• Наследственный гемохроматоз;
• Умеренное повышение до референсных значений при лечении анемии - прием препаратов железа и витаминов, выраженное превышение референсов – прием начальных пиковых доз, а также при отравлении и передозировке железом, приобретенном гемохроматозе;
• Острый гепатит и гломерулонефрит;
• B12- или фолиеводефицитная анемия, гемолитические анемии в периоды кризов, талассемия (наследственное изменение структуры гемоглобина в эритроцитах);
• Множественные переливания крови;
• Прием эстрогенов, оральные контрацептивов, алкоголя, БАДов (содержащие железо или таниновую кислоту), прием витамина B12 за 2 суток до проведения анализа на железо.

Причины понижения:

• Физиологические: суточные колебания, небольшое снижение после пиковых физических нагрузок; при увеличении потребления у спортсменов, подростков, беременных женщин (особенно 3-й триместр), во время менструации;
• Железодефицитная анемия;
• Начало лечения В12-дефицитной анемии, хронические стадии гемолитических анемий;
• Диеты, вегетарианство, погрешности в питании, голодание;
• Острые и хронические кровотечения (язвенная болезнь, полипы, обострения геморроя, маточные кровотечения);
• Хронические и аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит, туберкулез, болезнь Крона и другие заболевания ЖКТ, бактериальный эндокардит);
• Нарушения всасывания железа при заболеваниях ЖКТ (болезнь Крона, энтериты, гастриты) и при резекции желудка, синдром мальабсорбции;
• Инфаркт миокарда;
• Прием аспирина, метформина, тестостерона.

Последний прием пищи – за 3,5-4 часа до исследования, с исключением жирных продуктов (масло, сыр, майонез, жирные и жареные продукты) и переедания. Рекомендуется пить теплую воду за 1,5-2 часа до взятия крови. Исключить несвойственные физические и эмоциональные нагрузки, сауну, воздержаться от алкоголя за 1-2 суток, не курить за 1 час. Для экстренной диагностики – любое время суток, с контролем в динамике.

При назначении периодического контроля в динамике - лучше всего сдавать в одно и то же время суток, преимущественно в утренние часы.