Прокальцитонин

Прокальцитонин (ПКТ) - это специализированный и чутко реагирующий маркер тяжелого воспаления, пневмоний, сепсиса. Он дополняет СРБ. ПКТ имеет свои особенности применения. Ранее его назначали, чтобы отличить бактериальную инфекцию от вирусной при тяжелых состояниях или у пациентов, у которых сложно собрать жалобы (дети, пожилые, без сознания). Чтобы выбрать основную линию терапии: антибиотики или противовирусные средства.

А также проверить эффективность лечения и вовремя его скорректировать. После 3 лет наблюдения за тяжелыми пациентами с COVID-19, были собраны дополнительные данные. В настоящее время прокальцитонин используется для определения необходимости в назначении антибактериальной терапии и ее продолжительности, выборе доз. Для оценки воспалительного процесса в нижних дыхательных путях при пневмониях, острых бронхитах и т.д. совместно с МРТ легких или как альтернатива (избирательно активен в большей степени к повреждениям тканей нижних дыхательных путей, по сравнению с универсальным СРБ).

А также, как достоверный прогнозный маркер развития тяжелых инфекционных осложнений у пациентов с подозрением на сепсис и пневмонии (системного воспаления, сепсиса, септического шока, смертности на фоне сепсиса). Чтобы уже на первом приеме у врача - выбрать режим лечения пациента (стационарный, амбулаторный) и вовремя усилить терапию гормональными, антибактериальными и др. препаратами.

При тяжелом течении вирусных, грибковых инфекций и на фоне коронавирусной инфекции ПКТ повышается только при присоединении бактериальных осложнений. Уровень ПКТ напрямую связан с тяжестью, распространенностью воспалительной инфильтрации и прогнозом. При тяжелом воспалении на фоне инфекций ПКТ быстро возрастает уже через 4-6 часов. При эффективности терапии и тенденции к выздоровлению начинает снижаться на 50% в день.

Иммуносупрессивная терапия не влияет на уровень ПКТ, в отличие от СРБ. ПКТ мало повышается при ограниченных очагах воспаления. Наиболее возрастает при системной воспалительной реакции. Исключение: уровень ПКТ повышен у новорожденных в первые 2 суток жизни. Метод исследования анализаторы и реагенты Быстрое исследование на автоматическом анализаторе ADVIA Centaur XPT (Сименс), USA – Germany. Метод: иммунохемилюминесцентный. Исследуемый материал Сыворотка крови

• Оценка степени тяжести состояния (воспаления) при бактериальных инфекциях, особенно дыхательных путей.
• Диагностика послеоперационных осложнений и присоединения бактериальных осложнений на фоне тяжелых инфекций и при COVID-19, у пациентов реанимационного, хирургического, ожегового отделений.
• Оценка риска тяжелых инфекционных осложнений (сепсиса, септического шока) у тяжелобольных пациентов в первый день поступления в стационар/лечения. Риск 28-дневной смертности от всех причин для пациентов с тяжелыми сепсисом и пневмониями (с контролем в динамике уровней ПКТ).
• Выбор назначения, длительности и доз антибиотиков при тяжелом течении инфекций нижних дыхательных путей (пневмониях, острых бронхитах, обострении ХОБЛ), сепсисе, бактериальных инфекциях и осложнениях.

Референсные значения: < 0,05 нг/мл

Детализация:

<= 0,1 нг/мл – бактериальную инфекцию можно исключить (с высокой степенью вероятности) <9> < 0,5 нг/мл - системная инфекция маловероятна, но возможна бактериальная инфекция:

0,1-0,25 нг/мл – маловероятна бактериальной природы,

0,25-0,5 нг/мл – вероятна бактериальной природы/

Низкий риск развития тяжелой системной бактериальной инфекции (сепсиса) и пневмонии. Нельзя исключить локальную бактериальную инфекцию или начальную стадию системной инфекции. Рекомендуется контроль в динамике (через 6-24 ч).

Пациентам со стабильным состоянием на фоне нетяжелых респираторных инфекций ПКТ менее 0,25 нг/мл – может быть доводом для воздержания от антибиотиков. Но это не отменяет повторного мониторинга состояния пациента и повторного тестирования через 1-2 суток, если состояние пациента не улучшилось.

0,5 <= ПКТ < 2 - умеренный системный воспалительный ответ. Сепсис не исключен.

Умеренный риск развития тяжелой системной инфекции (тяжелого сепсиса). Контроль состояния пациента и контроль в динамике ПКТ не позднее, чем через 6-24 ч.

2 <= ПКТ < 10 - тяжелый системный воспалительный ответ, высокая вероятность бактериальной инфекции. Высокий риск развития тяжелой системной инфекции (тяжелого сепсиса) и полиорганной недостаточности.

≥ 10 - значимый системный воспалительный ответ, практически всегда вызванный тяжелым бактериальным сепсисом или септическим шоком.

Физиологическое повышение ПКТ у новорожденных, нормальные уровни:

0-6 часов – 2 нг/мл

7-12 часов – 8 нг/мл

13-18 часов – 15 нг/мл

19-30 часов – 21 нг/мл

31-36 часов – 15 нг/мл

37-42 часа – 8 нг/мл

43-48 часов – 2 нг/мл

Причины повышения:

• Генерализованная бактериальная инфекция (сепсис). Пневмонии, острые бронхиты и другие острые бактериальные заболевания нижних дыхательных путей с тяжелым течением
• Неэффективность проводимой антибактериальной и другой терапии
• Исключения – повышения ПКТ, несвязанные с системным воспалительным ответом: новорожденные в первые 48 ч. жизни, малярия (вызванная Plasmodium falciparum), кардиогенный шок, часть онкологических заболеваний (мелкоклеточный рак легких, медуллярная С-клеточаяй карцинома щитовидной железы), системные васкулиты (Чердж-Стросса, грануломатоз Вегенера, болезнь Бехчета, болезнь Кавасаки, синдром Гудпасчера), первые дни после обширных ожогов, травм, больших оперативных вмешательств, легочная недостаточность на фоне токсического интерстициального пульмонита с ОРДС (острый респисаторный дистресс-синдром); лек. терапия, стимулирующая синтез провоспалительных цитокинов (Муромонаб-CD3); тяжелые поражения печени (цирроз, гепатиты), полиорганная недостаточность.

Причины снижения:

• Эффективность терапии при генерализованных бактериальных инфекциях.
• Выздоровление.

Последний прием пищи – желателен за 2-3 часов до исследования, без переедания. Рекомендуется пить теплую воду за 1,5-2 часа до взятия крови. Исключить несвойственные физические и эмоциональные нагрузки, сауну, воздержаться от алкоголя за 1-2 суток, не курить за 1 час. При назначении периодического контроля в динамике - лучше всего сдавать в одно и то же время суток, предпочтительнее в утренние часы.

При экстренных показаниях сдается в любое время суток, без специальной подготовки.