РЭА (толстая и прямая кишка, молочные железы, внутренние органы)

РЭА – один из часто назначаемых онкомаркеров в анализах крови. Это основной и самый чувствительный онкомаркер для ранней диагностики рецидивов и метастазирования колоректального рака, проверки эффективности его лечения. Также, используется и в комплексном онкоскрининге. В норме, повышенно вырабатывается только в период внутриутробного развития, стимулирует рост клеток плода.

В крови взрослого человека – содержится в незначительном количестве. Уровень РЭА в крови начинает повышаться, если выходит в нее из поврежденных клеток, которые его синтезируют. Это характерно для следующих органов: - толстый кишечник; - прямая кишка; - молочная железа; - легкие; - желудок; - поджелудочная железа; - яичники. Схема диагностической значимости и специализация РЭА для разных органов - приведены в обзоре современных лабораторных онкомаркеров.

Выраженность повышения по сравнению с референсом или своими предыдущими результатами прямо отражает степень повреждения органов, связанных с РЭА, при заболевании. При эффективном лечении и выздоровлении или достижении ремиссии (при хронических процессах) РЭА постепенно снижается. Показывая этим, что снижается страдание тканей и риск перехода в злокачественную опухоль.

Поэтому, небольшие повышения РЭА могут временно фиксироваться у 20-50% пациентов с доброкачественными заболеваниями кишечника, поджелудочной железы, печени, легких, при аутоиммунной патологии с повреждением тканей этих органов. Т.е. умеренно повышенный уровень РЭА – это не окончательный диагноз, именно при первичном скрининге, - это отбор пациентов для углубленного обследования на наличие рака или установления другой причины повышения, или мониторинг терапии рутинных заболеваиий.

Но таким пациентам показано проведение онкоскрининга, чтобы не пропустить и выявить переход в рак (как осложнение основного патологического процесса), на самых ранних стадиях. Как правило, для онкологических заболеваний характерно медленное и постепенное нарастание уровня РЭА, в отличие от резких взлетов при острых воспалительных процессах. Исключение – поздно диагностированные, нелеченные опухоли или метастазирование, когда впервые обнаруживают сразу высокий уровень этого маркера в крови.

При отсутствии лечения рака, РЭА продолжает расти в крови, наиболее выраженно – в начальных стадиях. Из-за постепенного нарастания концентрации при возрастании риска или переходе опухоли в злокачественную, а также, тропности сразу к нескольким органам, для ранней диагностики первичных опухолей используется только в комплексе с другими обследованиями – для повышения чувствительности диагностики и сужения круга поиска.

Скорее, как неспецифический маркер «неблагополучния» для внутренних органов, с дальнейшим поиском причин. Низкодифференцированные опухоли не вырабатывают РЭА. Наиболее показателен, четко отражает эффективности лечения уже существующих опухолей, рецидивы и появление метастазов, в первую очередь при колоректальном раке (карциноме). Стойкое отсутствие снижения РЭА после проведенного лечения – показывает недостаточность данной терапии, сигнал к ее коррекции.

После успешного удаления опухоли РЭА нормализуется в течение 2 месяцев (период полужизни выработавшейся одномоментно концентрации – 14 дней). Повторно повышенный уровень прогнозирует вероятность рецидива за несколько месяцев до появления симптоматики, клинических проявлений. Заболевания и состояния, при которых повышается уровень РЭА: Заболевания Чувствительность (частота повышения), % РАК Толстая и прямая кишка 70-80 % Поджелудочная железа 60-90 % Легкие 65-75 % Желудок 30-60 % Молочная железа 50-65 % Яичник 40 % Карциномы в других органах 20-50 % НЕРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Эмфизема легких 20-50 % Активный язвенный колит 10-25 % Алкогольный цирроз 20-70 % Холецистит 6-20 % Полипы прямой кишки 4-20 % Доброкачественные заболевания молочной железы 4-15 % ВАЖНО! - Нормальный результат любого онкомаркера не исключает на 100% вероятность отсутствия заболеваний перечисленных органов в настоящий момент или риск рака в будущем.

Рекомендуется проходить обследования комплексно. Интерпретацию результатов исследований проводит лечащий врач или врач-специалист, с учетом полного комплекса данных: анамнеза, жалоб, осмотра, приема препаратов, наличия хронических заболеваний и т. д. - Сравнение в динамике рекомендуется проводить на одном и том же оборудовании, в одной лаборатории.

Метод исследования анализаторы и реагенты Автоматические анализаторы производства: ROCHE, Швейцария-Япония-Германия. Метод: ЭИХЛ (электроиммунохемилюминесцентный) Исследуемый материал Сыворотка крови

• Комплексный онкоскрининг (в первую очередь: колоректальный рак, рак груди, легкого, реже: желудка, поджелудочной железы, яичников, С-клеточной карциномы) – повышение выше 20 нг/мл – рак различной локализации.
• Мониторинг эффективности лечения, прогноз.
• Ранняя диагностика рецидивов и метастазирования рака.
• Мониторинг тяжести состояния и риска перехода в рак в группах риска (наличие цирроза, хронического гепатита, панкреатита)⁠.

Референсные значения:

В литературе прошлых лет норму часто указывают < 5,0 нг/мл, допуская небольшое расширение нормы для курящих (до 5-10 нг/мл, редко, 1% пациентов – более 10 нг/мл) и при алкоголизме (до 7-10 нг/мл).

В настоящее время, с учетом ввода более точных новых поколений лабораторных реагентов, часть лабораторий с европейским оборудованием перешла на более узкий основной референс:

< 3,8 нг/мл – не курящие;

< 5,5 нг/мл - курящие.

Наиболее диагностически значимым для наличия онкопатологии является превышение уровня 20 нг/мл. Но, РЭА выше референса требует углубленного обследования: примерно 30-50% пациентов с уровнями выше 7,0 нг/мл уже имеют опухоли.

Причины повышения:

• риск возникновения рака в органах-мишенях, доброкачественная гиперплазия (полипы толстого кишечника и прямой кишки);
• рак толстого кишечника и прямой кишки, реже - желудка, легких, молочной железы, рака поджелудочной и щитовидной желез;
• метастазы в печень, костную ткань, рецидив онкопроцесса;
• заболевания внутренних органов: цирроз печени, хронические гепатиты, эмфизема легких, язвенный колит, панкреатит, холецистит, болезнь Крона, муковисцидоз, туберкулез, пневмонии, тяжелые бронхиты, почечная недостаточность, заболевания молочных желез, активные аутоиммунные;
• медицинские процедуры или хирургическое вмешательство, затрагивающее данные органы (травма, иммуносцинтиграфия);
• курение.

Причины снижения:

• низкий риск развития заболеваний и рака в перечисленных органах;
• эффективное удаление опухоли, продуцирующей РЭА, отсутствие рецидива и метастазирования;
• низкодифференцированные опухоли, не вырабатывающие РЭА;
• возможно: прием радиоизотопных препаратов в течение 1-2 недель до исследования;
• ремиссия доброкачественного заболевания или выздоровление (гепатиты, колиты, маститы и т.д.)⁠.

Скрининг - в любое время суток.

Последний прием пищи – за 3-4 часа до исследования, без переедания, избытка жирной и сладкой пищи. Рекомендуется пить теплую воду за 1,5-2 часа до взятия крови. Исключить несвойственные физические и эмоциональные нагрузки, сауну. Перед взятием крови физический и эмоциональный отдых в течение 15 мин.

Воздержаться от алкоголя за 2 суток, не рекомендуется курить – 1 сутки.