ТТГ

ТТГ рекомендован для ежегодного скрининга патологии щитовидной железы. Это главный показатель эутиреоза – нормального уровня ее гормонов. По нему проводится коррекция принимаемых препаратов. При профилактическом скрининге рекомендуют совместное определение с Анти-ТПО для диагностики аутоиммунных заболеваний щитовидной железы (частая причина, около трети патологии).

А также, более информативно добавление гормонов Т3 свободный и Т4 свободный. В некоторых случаях их значения изменяются быстрее, на фоне нормального ТТГ. ТТГ – гормон передней доли гипофиза, воздействующий на работу щитовидной железы. Регулирует образование Т3 и Т4 (трийодтиронина и тироксина), стимулирует образование фолликулов в железе, в которых происходит синтез этих гормонов.

Уровень ТТГ – это критерий для коррекции дозы принимаемого L-тироксина. Гормоны щитовидной железы тесно связаны с основными энергетическими процессами в организме, влиянием избытка или дефицита половых гормонов, гормонов надпочечников, состоянием гипофиза, влиянием стресса и тяжелых хронических заболеваний. Поэтому рекомендованы в составе ежегодных скринингов, для беременных и новорожденных (срочная терапия при врожденной патологии), спортсменам, при наличии другой выраженной патологии – для своевременной компенсации состояния, при появлении характерных проявлений (см.

Показания). Нормальный уровень ТТГ в крови соответствует эутиреозу, врач по нему исключает гипо- и гипертиреоз. При снижении ТТГ ниже референсов диагностируют гиперфункцию щитовидной железы, переходящую в дальнейшем в гипертиреоз (тиреотоксикоз). При повышении ТТГ выше нормы (как правило, значительном) говорят о гипофункции щитовидной железы – гипотиреозе.

Уровень ТТГ до 10 мкМЕ/мл считается переходной зоной и требует обязательного контроля свободных Т3 и Т4 и, как правило, повторного тестирования гормонов щитовидной железы в динамике. При нормально протекающей беременности у трети пациенток отмечается небольшое снижение ТТГ на ранних сроках. Исследования тиреоидных гормонов в динамике и консультации эндокринолога позволяют контролировать ситуацию и избежать развития осложнений при развитии гипертиреоза беременных.

Части беременных требуются временно увеличенные дозы гормонозаместительной терапии, чтобы плоду для развития было достаточно получаемых гормонов, не было их избыточного потребления организмом матери вместо плода. Контроль назначения доз также ведется с учетом значений тиреоидных гормонов крови беременной. ТТГ может незначительно выходить за пределы стандартного референса при временных адаптационных реакциях.

Которые не связаны с началом гипо- или гипертиреоза и будут компенсироваться в дальнейшем. Для исключения этих моментов проводят контроль в динамике уровней ТТГ, Т3 и Т4 свободных, а также тщательно собирают анамнез (перенесена тяжелая ОРВИ или коронавирусная инфекция, длительная температура, стресс и т. д.). После таких транзиторных реакций привычный индивидуальный уровень гормонов обычно восстанавливается достаточно быстро, в течение 1-4 недель.

Краткие рекомендации по стандартным скринингам ТТГ (могут быть дополнены другими тестами по индивидуальным показаниям): - Минимальный набор для первичного обследования (по современным рекомендациям эндокринологических сообществ): ТТГ, Т3 свободный и Т4 свободный, Анти-ТПО. Расширенным обследованием считается дополнение Анти-ТГ. А также других специализированных гормонов и аутоантител к тканям щитовидной железы. - Впервые зафиксирован повышенный ТТГ при нормальном уровне Т4 свободного: дополнительное исследование Т3 свободного и Анти-ТПО.

Повтор показателей в динамике через 2-3 месяца (или раньше – при нарастании симптоматики, появлении жалоб, показаний по результатам УЗИ щитовидной железы). - Первичный гипотиреоз: контроль тиреоидных гормонов 1-2 раза в год - Диффузный токсический зоб: контроль тиреоидных гормонов 1-3 раза в месяц в период декомпенсации - Обязательное тестирование всех беременных и новорожденных детей.

ТТГ имеет суточный биоритм. Пик приходится на 2-4 часа ночи (снижается при бессоннице или бодрствовании ночью). Высокий уровень держится до 6-8 часов утра. Минимум выработки ТТГ фиксируется в 17-18 часов вечера. При скрининговом профилактическом исследовании можно проводить тестирование в любое время дня (колебания гормона должны уложиться в рекомендуемые нормы).

При систематическом контроле с решением вопроса по назначению терапии – оптимальное время сдачи крови около 8:00 утра (8:00 – 11:00, как можно раньше, в зависимости от привычного времени пробуждения). Метод исследования, анализаторы и реагенты: Автоматические анализаторы производства: ROCHE, Швейцария-Япония-Германия. Метод: ЭИХЛ (электроиммунохемилюминесцентный) Исследуемый материал Сыворотка крови

• Ранняя диагностика заболеваний щитовидной железы

• Оценка эффективности лечения (контроль заместительной гормональной терапии при первичном гипотиреозе)

• Ежегодные профилактические обследования и осмотры

• Профилактическое обследование беременных в I триместре (профилактика патологии плода при дефиците гормонов у матери), новорожденных (диагностика первичного гипотиреоза)

• Гормональные нарушения (избыток или потеря веса, выпадение волос, изменение настроения или эмоциональных реакций – заторможенность и вялость или плаксивость, депрессия, бурные реакции, перепады настроения)

• Тахикардия, аритмии, миопатии, длительные снижение или повышение температуры тела

• Бесплодие, отсутствие менструаций или нарушение цикла, снижение либидо, импотенция, гиперполактинемия

• Задержка умственного и полового развития у детей

Референсные значения:

Причины повышения:

• Физиологические, транзиторная реакция: тяжелые физические нагрузки, начальное стрессовое потребление, увеличение йода в рационе

• Первичный гипотиреоз, эндемический зоб (йододефицитные местности), микседема

• Аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото), воспаление щитовидной железы (острый и подострый тиреоидит)

• Опухоль гипофиза (базофильная аденома гипофиза, тиреотропинома)

• Некоторые гормон-продуцирующие опухоли легкого, молочной железы и т.д. (эктопическая секреция ТТГ вне щитовидной железы)

• Рак щитовидной железы

• Синдром резистентности к тиреоидным гормонам, синдром нерегулируемой секреции ТТГ, надпочечниковая недостаточность

• Преэклампсия беременных

• Психические заболевания

• Производственные и бытовые отравления свинцом

• Прием лекарственных препаратов: йодотерапия, рентгеноконтрастные препараты, метоклопрамид, фенобарбитал, препараты лития, противосудорожные препараты (вальпроевая кислота, фенитоин, бензеразид), нейролептики (производные фенотиазина, аминоглютетимид), противорвотные средства (мотилиум, метоклопрамид), сульфат железа, преднизолон, кальцитонин, кломифен, фуросемид, бета-адреноблокаторы (атенолол, метопролол, пропранолол), амиодарон (у эутиреоидных и гипотиреоидных больных), ловастатин, метимазол (мерказолил), морфин, дифенин (фенитоин), рифампицин.

Причины снижения:

• Тиреотоксикоз (первичный гипертиреоз, диффузный токсический зоб, ТТГ-независимый тиреотоксикоз)

• Гипертиреоз беременных

• Физиологические: небольшое снижение ТТГ на раннем сроке беременности

• Аутоиммунный тиреоидит с клиническими проявлениями тиреотоксикоза

• Эндогенный гипертиреоз

• Вторичный центральный гипотиреоз

• Гормон-продуцирующая опухоль щитовидной железы: тиреотоксическая аденома (синонимы - токсический многоузловой зоб, болезнь Пламмера)

• Опухоль гипофиза, акромегалия, травма или послеродовой некроз гипофиза, гипоталамо-гипофизарная недостаточность, синдром Иценко-Кушинга.

• Начальная стадия подострого тиреоидита

• Цирроз печени, почечная недостаточность, истощение

• Психические заболевания

• Прием лекарственных препаратов: глюкокортикоиды и анаболические стероиды, аспирин, сульфаниламиды, дофамин, гепарин, прием высоких доз или передозировка препаратами тиреоидных гормонов (L-тироксин, трийодтиронин), цитостатики, противосудорожные (карбамазепин), бета-адреномиметики (добутамин, допексамин), соматостатин и октреотид, нифедипин, амиодарон (гипертиреоидные больные), средства для лечения гиперпролактинемии (метерголин, пирибедил, бромокриптин)

ВАЖНО: использовать только «родные» референсы для конкретных реагентов (анализаторов). Могут отличаться между некоторыми лабораториями, т. к. используются разные матрицы и набор антигенов этого гормона.
Контроль ТТГ в динамике (при получении пограничных или патологических значений) рекомендуется выполнять в лабораториях, использующих одинаковый парк оборудования.

Не требует специальной подготовки, профилактический скрининг в любое время суток.

Рекомендуется пить теплую воду за 0,5-1-2 часа до взятия крови. Исключить несвойственные физические и эмоциональные нагрузки, сауну, воздержаться от алкоголя за 1-2 суток, не курить за 1 час.
При экстренных показаниях и профилактическом скрининге большинство гормонов сдаются в любое время суток, без специальной подготовки.
При назначении периодического контроля в динамике или уточнении при пограничных результатах - лучше всего сдавать в одно и то же время суток, натощак в утренние часы (8:00 – 11:00, как можно раньше, в зависимости от привычного времени пробуждения).