Трансферрин

Трансферрин – белок крови, основной переносчик железа к тканям для его потребления или запасания в резерв (печень, селезенка, костный мозг), препятствуя накоплению железа в крови до токсических значений. Незначительная часть трансферрина переносит цинк и кобальт. При отсутствии сопутствующей патологии уровень трансферрина зависит от наполнения депо железа.

При истощении запасов активируется образование трансферрина, при наполнении – снижается. При сопутствующих заболеваниях есть два основных ограничивающих фактора. Концентрация трансферрина в крови зависит от интенсивности синтеза белка в организме, поэтому снижается при заболеваниях печени, голодании и т.д. Также, трансферрин - один из отрицательных белков «острой фазы воспаления», т. е. при выраженном воспалении его концентрация снижается, что может приводить к ошибкам в диагностике дефицита железа.

Для снижения влияния этих факторов, удобнее вместе с измерением трансферрина в крови использовать его расчетный коэффициент A12.05.019 НТЖ (коэффициент насыщения трансферрина железом) Трансферрин и НТЖ – обязательные компоненты комплексной диагностики дефицита или избытка усвоения железа в организме. При которых развиваются два основных крайних состояния: железодефицитная анемия или отравление железом (с переходом в гемохроматоз).

По соотношению всех показателей обмена железа, вместе с НТЖ и трансферрином, проводится дифференциальная диагностика разных видов анемий. У каждого вида анемии своя тактика лечения, нет универсального. При неправильно определенном виде анемии неверное лечение может нанести прямой вред и усугубить состояние пациента. НТЖ связан и пропорционально изменяется в зависимости от уровней других показателей обмена железа в крови: НТЖ = Железо сыворотки / ОЖСС * 100%.

НТЖ = (Железо / Трансферрин) * 3,98 *Вид формулы зависит от единиц измерения показателей. Снижение % НТЖ – наиболее характерно для анемии, связанной с дефицитом железа. Увеличении НТЖ связано с усвоением излишков железа. Это может приводить к отложению его в органах и повреждать их (развивается гемохроматоз, характерен высокий НТЖ - более 55%), например, при злоупотреблении препаратами железа или при наследственной патологии.

Нормальный уровень НТЖ для взрослых – в среднем 15 - 50% (около 30%), в зависимости от возраста. По клиническим рекомендациям, чтобы оценить достаточность железа или выбрать терапию, железо оценивается только в комплексе с ферритином, ОЖСС, НТЖ и общим анализом крови. Также, могут быть назначены ретикулоциты (оценить обновление крови, ответ на терапию или вид анемии, например, резкое увеличение при гемолитической анемии) и трансферрин (нужен для расчета ОЖСС и НТЖ). - Например, при железодефицитной анемии – на этапе первичной диагностики виден низкий уровень железа в крови, ферритина (исчерпаны его запасы в организме) и НТЖ, но повышенные ОЖСС и трансферрин (готов к переносу, много свободных мест для железа на рецепторах и повышение синтеза этого белка в организме); - В дальнейшем, при терапии препаратами железа, эти показатели оцениваются повторно для проверки эффективности назначенных доз, исключения передозировки железом, а также, после восстановления уровня железа в крови, для определения длительности лечения – по наполнению депо в организме (ферритину, ОЖСС).

Результат стимулирования кроветворения виден при исследовании ретикулоцитов и клинического анализа крови (нормализация гемоглобина, количества и структуры эритроцитов); - Один и тот же пациент в течение жизни может столкнуться с разными видами анемии. Например, сначала могут быть эпизоды железодефицитной анемии, а позже диагностирована анемия хронических заболеваний на фоне сопутствующей патологии.

Каждый раз комплексная диагностика проводится заново; - Низкие уровни железа, ОЖСС (и НЖСС), характерны для анемии хронических заболеваний, при злокачественных опухолях, инфекциях (для дифференциальной диагностики анемий в таких случаях важно определение ферритина). Виды анемий и причины дефицитных состояний Железо (сыворотка) ОЖСС НТЖ Ферритин Ретикулоциты Эффект от препаратов железа Дефицит железа, вторая половина беременности ↓ ↑ ↓ ↓ N/↓ Да Дефицит белка ↓ ↓ N/↓ ↓ N/↓ Нет Перегрузка железом или гемохроматоз, при частых переливаниях крови ↑ ↓ ↑ ↑ N Нет Анемия хронических заболеваний N/↓ N/↓ N/↓ ↑ N/↑ Нет Сидеробластная анемия ↑ ↓ ↑ ↑ N/↑ Нет Талассемия ↑ ↓ ↓ ↑ ↑ Нет Метод исследования, анализаторы и реагенты Автоматические анализаторы ВА-400, BioSystems, Испания Исследуемый материал Сыворотка крови

• Диагностика наличия и вида анемии;
• Контроль лечения анемии;
• Острые и хронические кровотечения;
• Диагностика дефицита железа или белка;
• Диагностика наследственных заболеваний, затрагивающих обмен железа или частые переливания крови, тяжелые заболевания с дефицитом белка;
• Заболевания ЖКТ;
• Наличие характерных жалоб и клинических проявлений (для анемии или гемохроматоза).

Симптомы, указывающие на анемию, включают слабость, утомляемость, апатию, головокружение, «мушки» перед глазами, бледность кожи.

Подозрение на передозировку железом или наследственный гемохроматоз: слабость, боли в суставах и сердце, остеопороз, импотенция и гипогонадизм, цирроз печени и нарушения работы почек и других внутренних органов, диабет, расстройства пищеварения, такие как запор, тошнота, боль в животе, рвота и диарея.

Причины повышения:

• Железодефицитная анемия (в результате кровотечений или недостатка поступления железа), гипохромные анемии, истинная полицитэмия;
• Диеты, вегетарианство, погрешности в питании, голодание;
• Острые и хронические кровотечения (язвенная болезнь, полипы, обострения геморроя, маточные кровотечения);
• Скрытый дефицит железа;
• Последний триместр беременности;
• Нарушения всасывания железа при заболеваниях ЖКТ (болезнь Крона, энтериты, гастриты) и при резекции желудка, синдроме мальабсорбции;
• Прием оральных контрацептивов (КОК) и эстрогенов, аспирина.

Причины понижения

• Избыток потребления железа (крайняя степень – переход в гемохроматоз);
• Сидеробластная анемия, B12- или фолиеводефицитная анемия, гемолитические анемии в периоды кризов, талассемия и серповидноклеточная анемия;
• Переливания крови;
• Анемия хронических заболеваний или онкологических заболеваниях (системная красная волчанка, болезнь Бехтерева, ревматоидный и др. артриты, туберкулез, бактериальный эндокардит, сепсис, алкогольная болезнь печени, ИБС);
• Дефицит белка (в т. ч. трансферрина), при циррозе печени и гломерулонефрите (потеря белка с мочой), ожегах, голодании (квашиоркор), опухолях, остром гепатите;
• Прием препаратов железа, кортикостероидов (дексаметазон), АКТГ, тестостерона, БАДов (содержащих железо).

Последний прием пищи – за 3,5-4 часа до исследования, с исключением жирных продуктов (масло, сыр, майонез, жирные и жареные продукты) и переедания. Рекомендуется пить теплую воду за 1,5-2 часа до взятия крови. Исключить несвойственные физические и эмоциональные нагрузки, сауну, воздержаться от алкоголя за 1-2 суток, не курить за 1 час.