Ретикулоциты

анемий, оценке текущего кроветворения в костном мозге и проверке эффективности конкретного лечения анемии. Могут назначить проверку ретикулоцитов при случайном обнаружении полихромазии в лейкоформуле крови: крупных молодых серо-синих эритроцитов. Ретикулоциты – это молодые формы эритроцитов. При специальном окрашивании клеток хорошо видно, что они крупнее и содержат пылевидные остатки ядер (отсутствуют в эритроцитах).

Обнаружение ретикулоцитов в крови в небольшом количестве является нормой: превращаются в новые зрелые эритроциты за 4,5 дня, из них 3 дня этот процесс происходит в крови. Они показывают, что происходит естественное обновление эритроцитов и скорость эритропоэза (синтеза новых эритроцитов) в костном мозге нормальная. Их количество снижается при угнетении кроветворения в костном мозге (метастазы опухолей в кости, апластические и гипопластические анемии на фоне тяжелых хронических заболеваний, применения лучевой терапии, цитостатиков, антибиотиков, НПВС-анальгетиков, аутоиммунных заболеваний – СКВ, синдрома Шегрена, после вирусных заболеваний – COVID-19, профессиональных вредностей – бензол, ароматические углеводороды, соли тяжелых металлов) и дефиците строительного материала для новых эритроцитов (железо- , фолиево- и В12-дефицитные анемии).

Резкое повышение количества ретикулоцитов (ретикулоцитарный криз) происходит после кровопотери (6-10% на 3-5-й день), после кризов гемолитических анемий (до 20-30 % и более), после острого недостатка кислорода, при гемолитических синдромах (отравлении уксусной кислотой). А также, как быстрый показатель эффективности – на фоне успешного лечения анемий: на 5-9-й день при фолиево-, В12-дефицитной анемии; на 3-5-й день при железодефицитной анемии.

Часто в синонимы общего процента ретикулоцитов относят ретикулоцитарный индекс. На самом деле, здесь важно не запутаться в разных показателях: - Процент/промилле ретикулоцитов - Количество ретикулоцитов (штук/литре) и ретикулоцитарный индекс - Отдельно существует исследование Ретикулоциты: фракции и индексы созревания. Стандартно, ретикулоциты измеряют как долю - в промилле или процентах (1 ‰ равен 0,1%), по частоте встречаемости среди всех эритроцитов.

Референсные значения: Ретикулоциты, ‰ (RET ‰, промилле) Ретикулоциты, % (RET %, проценты) Возраст Референсные значения Референсные значения Меньше 14 дней 1,5 – 15 ‰ 0,15 – 1,5 % 14 дней – 1 месяц 4,5 – 14 ‰ 0,45 – 1,4 % 1-2 месяца 4,5 – 21 ‰ 0,45 – 2,1 % 2-6 месяцев 2,5 – 9 ‰ 0,25 – 0,9 % 6 месяцев – 2 года 2 – 10 ‰ 0,2 – 1 % 2-6 лет 2 – 7 ‰ 0,2 – 0,7 % 6-12 лет 2 – 13 ‰ 0,2 – 1,3 % Взрослые (женщины) 1,2 – 20,5 ‰ 0,12 – 2,05 % Взрослые (мужчины) 2,4 – 17 ‰ 0,24 – 1,7 % В норме процент ретикулоцитов примерно постоянен, допустимы небольшие подъемы после менструаций у женщин.

При резком снижении числа эритроцитов в периферической крови (при анемии, после кровотечений) или разбавлении крови при инфузиях, гиперволемии процент ретикулоцитов может ложно занижаться. Т.к. считается среди меньшего числа эритроцитов в том же обьеме крови. На это нам указывают пониженные показатели Эритроциты (RBC) и Гематокрит (HCT). В этом случае, для оценки скорости их синтеза, дополнительно считают на анализаторе RET# - количество ретикулоцитов в литре (количество клеток, #) крови.

Также, теоретически, эту цифру можно получить умножением процента ретикулоцитов на общее количество эритроцитов и умножить на 10. Для этого выполняют из одной пробирки: процент ретикулоцитов в мазке крови и количество эритроцитов в общем анализе крови (на анализаторе). Но, точность подсчета в таком случае сильно зависит от квалификации специалиста.

Поэтому, такой комбинированный подход не рекомендуется, точнее анализ на приборе. Референсные значения – количество в литре (прямой подсчет числа клеток): Чаще всего встречается у взрослых диапазон 30-70 *109/л ретикулоцитов (количество в литре). Норма зависит от возраста и допускает индивидуальные отклонения в следующих пределах: Ретикулоциты, абсолютное количество (RET#), 109/л Пол Референсные значения 0 – 1 день 75 – 260 2 – 3 дня 55 – 200 4 – 6 дней 35 – 140 7 – 29 дней 35 – 130 1 мес – 3 мес 25 – 130 3 – 5 мес 25 – 120 6 – 11 мес 25 – 110 От 1 года и старше 25 – 105 Вместе с подсчетом количества RET# (а не процента) гематологи могут использовать ретикулоцитарный индекс (индекс продукции эритроцитов, ИПР), с учетом сравнения гематокрита пациента (HCT) с идеальным гематокритом «45%» (долей эритроцитов в составе крови) и поправкой на время поступления новых ретикулоцитов в кровь (1,85 суток).

Особенно, если вместе с пониженным гематокритом определяется повышение незрелых фракций ретикулоцитов (MFR и HFR). Ретикулоцитарный индекс (ИПР, RPI): RET Index = (RET %) х (Гематокрит HCT) (45 х 1,85) Норма RET Index = 2,0 – 3,0 3,0 – стимуляция эриропоэза, нормальная реакция на анемию Ретикулоциты: фракции и индексы созревания – это отдельное комплексное исследование ретикулоцитов.

Специализированные проточные цитофлюориметры позволяют разделить ретикулоциты на разные по степени зрелости фракции и измерить индексы (CHr, RET-He - гемоглобин ретикулоцитов, CHCMr - средняя концентрация гемоглобина в ретикулоцитах). Они отражают не просто недавнюю (3-5 дней назад) активность эритропоэза и тяжесть анемии, но и, практически, текущее состояние процесса.

Фракции ретикулоцитов и содержание гемоглобина в ретикулоцитах – более быстро показывают, есть ли адекватный ответ на лечение, или требуется коррекция терапии. Гемоглобин в ретикулоцитах повышается на 1-2 дня раньше ретикулоцитарного криза. Также, гемоглобин ретикулоцитов позволяет наиболее точно дифференцировать дефицит железа с анемией хронических заболеваний, на фоне воспаления, в сложных случаях (разные схемы лечения).

При резкой стимуляции кроветворения или дисбалансе созревания (на фоне гемолитических анемий, метастазов, лейкозов, при тяжелом состоянии) в кровь, помимо ретикулоцитов, могут выходить единичные клетки их предшественников – эритробластов. Оценить их количество можно в отдельном исследовании. Диагностическое значение – схожее с обнаружением ретикулоцитарного криза, но с более тяжелым сдвигом до появления незрелых элементов (в норме только в костном мозге).

Метод исследования анализаторы и реагенты Проточная цитофлуориметрия, микроскопия окрашенных стеклопрепаратов Исследуемый материал Венозная или капиллярная кровь (с антикоагулянтом К3ЭДТА). Рекомендуется в приоритете сдавать венозную кровь.

• Дифференциальная диагностика анемий и угнетения эритропоэза

• Ранняя проверка эффективности назначенного лечения анемии

• Комплексная оценка давности кровотечения или гемолитического криза

• Мониторинг после трансплантации костного мозга

Повышение уровня говорит об активной регенерации эритроцитов (например, после кровопотери или при гемолизе), снижение — о недостаточной функции костного мозга. Трактовку даёт гематолог.

В любое время суток: при экстренных показаниях или первичном скрининге.

При назначении периодического контроля в динамике или уточнении при пограничных результатах - лучше всего сдавать в одно и то же время суток, натощак в утренние часы.

Последний прием пищи – желателен за 2-3 часа до исследования, без переедания. Рекомендуется пить теплую воду за 1-1,5 часа до взятия крови. Исключить несвойственные физические и эмоциональные нагрузки, сауну, воздержаться от алкоголя за 1-2 суток, не курить за 1 час.

Физический и эмоциональный покой перед взятием крови (посидеть спокойно 15 мин).