Общий анализ мочи (с микроскопией)

Общий анализ мочи (ОАМ) – одно из 3-х основных обследований, обязательных при большинстве обращений к врачам (совместно с Клиническим анализом крови подробнее и минимальной биохимией подробнее ).

Результат сигнализирует о нарушениях до развития клинической картины, на стадии функциональных нарушений, до перехода в необратимые изменения. Заболевания почек входят в десять самых частых патологий. В нашей лаборатории всегда проводится дополнительный этап микроскопии, после исследования проб на анализаторе (при доставке не менее 5 мл образца). Позволяет подтвердить результат с прибора и внести уточнения по видам элементов мочевого осадка (тип эритроцитов, примеси бактерий, дрожжеподобных грибов, вид кристаллов солей, цилиндров и т. д.).

Основное значение – показывает состояние функции почек, наличие воспаления в почках и мочевыводящей системе. Второе применение – суммарный показатель работы внутренних органов, связанных с почками в общем обмене веществ, общий показатель здоровья или тяжести состояния. Как дополнительный скрининг патологии, в первую очередь: печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.

Позволяет диагностировать непосредственно заболевания мочевыделительной системы и вторичное вовлечение почек в любой патологический процесс при развитии осложнений. Основные маркеры заболеваний в ОАМ: - Инфекции мочевыводящих путей: лейкоциты, нитриты, эритроциты, бактерии - Хронические заболевания почек: pH, удельный вес, белок - Мочекаменная болезнь: микроскопические кристаллы солей, эритроциты - Диабет: кетоны, глюкоза - Заболевания печени и желчно-каменная болезнь: уробилиноген, билирубин - Опухоли мочевыводящей системы: эритроциты - ИППП и урогенитальные дисбиозы: грибы, бактерии, трихомонады - Постинфекционные осложнения: лейкоциты, эритроциты Метод исследования, анализаторы и реагенты: Автоматические анализаторы производства: Япония Метод: Микроскопия элементов мочевого осадка Исследуемый материал Общая порция утренней мочи, средняя порция утренней мочи, моча разовая (по назначению врача) (можно из одной порции с Альбумин-креатининовое соотношение (альбуминурия) подробнее )

• Диагностика заболеваний почек и мочевыводящей системы.

• Диагностика почечных осложнений при других заболеваниях, прогноз риска осложнений: почечных, сердечно-сосудистых заболеваний и атеросклероза, диабета, беременности и исхода любой тяжелой патологии, ревматоидных заболеваний, систематическом употреблении алкоголя, профессиональных вредностях, после перенесенных инфекций и т. д.

• Оценка тяжести состояния при любых острых процессах или тяжелой хронической патологии.

• Контроль эффективности терапии.

• Ежегодный профосмотр, наблюдение за правильным развитием детей, нормальной беременности, забота о сохранении здоровья, профилактика самых частых заболеваний для высокого качества жизни.

• Проверка состояния почек перед назначением тяжелых лекарственных препаратов для выбора схемы лечения (стандартная или щадящая) и определения необходимости назначения поддерживающих средств.

Основные причины повышения и понижения параметров:

Параметры, измеряемые на анализаторе:

Цвет мочи:

В пределах нормы у взрослых и старших детей: 1) Соломенно-желтый;
2) Светло-желтый;
3) Желтый;
4) Темно желтый.
Варианты нормального цвета мочи зависят от: пигментов пищи и напитков, пищевых ароматизаторов, приема витаминов. Интенсивность окраски зависит от питьевого режима.

• Бесцветная моча – чаще при обильном питье или приеме мочегонных средств. У грудных детей бесцветная моча является нормой. Может быть при патологии: несахарном диабете, сердечной недостаточности, снижении функции почек. А также, при диете с принудительным приемом большого количества воды.
• Зеленовато-желтый – наличие в моче пигмента биливердин, который получается при окислении билирубина. Характерно для инфекционной или обтурационной желтухи -положительная реакция на билирубин
• Красный – заболевания печени, интоксикация, тяжелое состояние при инфекциях, ожегах, лейкозы и т. д. Могут окрашивать препараты антипирина, амидопирина и сульфазола.
• Грязно-коричневый – наличие в моче билирубина, порфирина, значительная примесь крови в моче, прием в пищу ревеня.
• Бурый – миоглобинурия при обширном инфаркте миокарда, краш-синдром, электротравма, гематурия – кровотечение из почек, мочевыводящих путей.

Прозрачность

Норма: прозрачная моча.
Слабо–мутная и мутная – требует проведения анализа мочи и микроскопии врачом для исключения кристаллов солей, бактерий, слизи, лейкоцитов и повышенного слущивания эпителия.
Мутность может повыситься или возникнуть при хранении образца мочи в холодильнике, транспортировке зимой без термоизоляции (выпадение уратов в осадок).

Удельный вес

Средняя норма для утренней мочи: 1015-1025 г/л.
Разовая порция в течение дня: допустимо 1000 – 1030 г/л.
Обильное питье и прием мочегонных способствуют к снижению удельного веса.
Повышается: при обезвоживании, недостаточном потреблении воды, усиленном потоотделении, рвоте, диарее.

Лейкоциты

Увеличение количества – лейкоцитурия, характерна для воспалительного процесса в почках, мочевом пузыре или мочевыводящих путях (циститы, пиелонефриты, редко – при деструкции опухолей). При несоблюдении правил взятия пробы (гигиенические процедуры, сбор средней порции) возможно попадание лейкоцитов с наружных половых органов, особенно много при дисбиозах и ИППП.

Нитриты

В норме отсутствуют. Указывают на наличие бактерий в мочевыводящих путях. Также могут быть при избытке соли (нитритов) в пище.

pH

pH взрослых и детей старшего возраста: 5,5-7,0.
Новорожденные дети: 5,5-6,0
Недоношенные дети: 4,8-5,5
Дети на искусственном вскармливании: 5,0-7,0
Дети на грудном вскармливании: 7,0-7,8

Белок

В норме – отрицательно (соответствует содержанию <0,15 г/л в разовой порции – в зависимости от видов анализаторов).
Повышение выведения белка с мочой - протеинурия, характерна для практически любой патологии почек. Может быть при заболеваниях других органов. Поэтому разделяют на почечную и вне- почечную протеинурию. Уточнить помогает в первую очередь анализ на альбумин-креатининовое соотношение, сбор анамнеза и др. диагностика.
Может быть физиологическая протеинурия (функциональные сдвиги): ортостатическая, маршевая, холодовая. Это всегда транзиторные (временные) состояния, не связанные с заболеваниями почек, без изменения в других показателях мочи, белок мочи менее 1 г/сут. Обычно связаны с замедлением кровотока в почках и временным увеличением проницаемости мембран почечного фильтра. Требуют контроля восстановления работы почек

Глюкоза

В норме - отрицательно (или менее < 1,4 ммоль/л в разовой порции). Превышение обычно сопровождается полиурией (повышением диуреза, за счет осмотического действия). Повышение глюкозы в моче сигнализирует об избытке глюкозы в крови, активизации процесса ее выведения.

• Физиологическое преходящее повышение: глюкоза в моче выше референсов может быть при избыточном, пиковом употреблении сладких продуктов и напитков, длительном голодании, с повышенным употреблением сладкого при беременности.
• Чаще повышение глюкозы в моче связано с патологией, в первую очередь с сахарным диабетом (начало, отсутствие приема препаратов, прогрессирование). Исключение: нормальным считается появление умеренного количества глюкозы в моче при приеме сахароснижающих препаратов, выводящих излишки глюкозы с мочой.
• Также возможно появление при: стрессе, мышечном напряжении, судорогах, панкреатите, гипертиреозе, почечной недостаточности, при почечной недостаточности (единственная форма при которой глюкоза крови в норме), болезни и синдроме Иценко–Кушинга, феохромоцитоме, акромегалии, наследственной тубулопатии (синдром Фанкони), приеме кортикостероидов и АКТГ, некоторых седативных и обезболивающих средств.

Уробилиноген

В норме – отрицательно (соответствует содержанию - менее 17 мкмоль/л в разовой порции). Содержание уробилиногена в моче зависит от уровня билирубина, поступающего из печени в кишечник. Являются его производным в процессе всасывания и обезвреживания. Уробилиногены – бесцветные вещества, образующиеся из них уробилины имеют желтовато-коричневый цвет.
Причины повышения уробилиногена в моче:

• прием алкоголя,
• заболевания печени (гепатит, печеночная недостаточность, цирроз, опухоли печени), отравление гепатотоксическими веществами,
• гемолитические состояния (гемолитическая анемия, эритремия, рассасывание массивных гематом),
• заболевания кишечника (кишечная непроходимость, длительный запор, энтероколит, дисбактериоз)

Билирубин

В норме – отрицательно (соответствует - менее 3,4 мкмоль/л в разовой порции). Непрямой билирубин проникает в мочу только при его повышенном содержании в крови в одновременно с нарушением проницаемости почечного фильтра.
Прямой билирубин свободно проникает в мочу при повышении его в крови до 30-34 мкмоль/л и выше.
Повышен в моче при:

• заболевания печени (гепатит, печеночная недостаточность, цирроз, опухоли печени) и желчного пузыря (обструкция камнями, калькулезный холецистит), отравление гепатотоксическими веществами,
• гемолитические состояния (гемолитическая анемия, эритремия, рассасывание массивных гематом),
• заболевания кишечника (кишечная непроходимость, длительный запор, энтероколит, дисбактериоз)
• врожденные нарушения обмена билирубина (синдром Жильбера, Кригера-Найяра)

Эритроциты (полуколичественно, расчет на анализаторе)

В норме отсутствуют в моче.
Анализатор расчитывает их как сумму двух параметров: эритроциты плюс гемоглобин (т. е. целиком, с учетом разрушенных эритроцитов).
Появление эритроцитов в моче – гематурия, два вида: микро- и макрогематурия.
Микрогематурия – может быть определена только в лабораторном анализе, цвет мочи не изменен, в мочу проникают отдельные эритроциты. Макрогематурия обусловлена значительной примесью крови, цвет мочи становится розовым, красным или грязно-бурым.
Микрогематурия может быть преходящая, функциональная: в раннем детском возрасте, при переохлаждении или перегревании, маршевая и после тяжелых физических нагрузок, ортостатическая у подростков.
Проводят диагностику источника, причины гематурии:

• Преренальная: передозировка антикоагулянтов, снижение количества или функций тромбоцитов, дефицит факторов свертывания крови (гемофилии, ДВС-синдром), гемолитические анемии.
• Ренальная (почечная): гломерулонефрит, пиелонефрит, опухоли почек, травмы почек, выраженный нефроптоз, застойная почечная недостаточность, системные васкулиты (СКВ, узелковый периартериит, дерматомиозит, геморрагический васкулит, синдром Гудпасчера), при инфекциях (грипп, скарлатина, инфекционный мононуклеоз, ангина, дизентерия и др.)
• Постренальная: цистит, простатит, почечная колика при мочекаменной болезни, травмы мочевыводящих путей, опухоли мочевого пузыря, тромбоз почечных артерий или вен

Микроскопия осадка мочи

Эпителий плоский

Эпителий плоский – содержится в норме в небольшом количестве, попадает в мочу с поверхности нижних мочевыводящих путей и наружных половых органов.
В большом количестве может быть при неправильном сборе мочи для анализа, повышенном слущивании при воспалительном процессе, при травме, опухолях мочевыводящих путей.

Эпителий переходный

Эпителий переходный – в норме могут быть единичные клетки или отсутствовать.
Выстилает стенки мочевого пузыря, мочеточников, лоханок почек и протоков предстательной железы. Повышенное количество характерно для слущивания при воспалении или опухолях, травмах в месте их выстилки, после почечной колики.

Эпителий почечный

В норме отсутствует.
Признак поражения паренхимы почек (нефроз, нефрит).

Лейкоциты

Допустимы единичные лейкоциты в поле зрения. При несоблюдении правил сбора мочи (гигиенические процедуры, сбор средней порции) может попадать небольшое количество в мочу с кожи наружных половых органов, обычно у женщин.
Повышены при воспалительных процессах (аутоиммунных, инфекционных).

Эритроциты (неизмененные)

В норме отсутствуют.
Характерны для микротравм слизистой мочевыводящих путей при мочекаменной болезни, травмах уретры и мочевого пузыря.
У женщин возможно случайное попадание в мочу во время менструаций при несоблюдении правил взятия пробы, не связанное с патологией.

Эритроциты (измененные)

В норме отсутствуют.
Эти эритроциты, прошедший поврежденный воспалительным процессом почечный фильтр, обычно свидетельствует о почечной гематурии.

Цилиндры

В норме отсутствуют.
При заболеваниях почек, состоят из различных элементов мочевого осадка, спрессовавшегося в канальцах почек при застое, спазме, воспалении в них.

Кристаллы солей

В норме отсутствуют. Некоторые виды допустимы в небольшом количестве.
Возможно преходящее присутствие в зависимости от вида предпочитаемой пищи, приема некоторых лекарственных препаратов, обезвоживании.
Патологическое значительное количество характерно для мочекаменной болезни, почечной колики, подагры

Бактерии

В норме отсутствуют. Для женщин допустимо содержание не более одного креста (при полуколичественной оценке), в небольшом количестве, при отсутствии гигиенических процедур перед сдачей мочи за счет смывания лактофлоры с кожи и слизистых урогенитальной области.
Правильно собранная моча или собранная катетером – стерильна.
Бактериурия характерна для инфекционных процессов в органах мочевыделительной системы (пиелонефрит, уретрит, цистит, простатит и т. д.).

Грибы

В норме отсутствуют. Обнаруживаются при кандидозах слизистых урогенитальной области.

Сперматозоиды

У женщин: нарушение подготовки и сбора пробы, может сопровождаться ложной реакцией на белок.
У мужчин – большое количество возможно при дисфункциях, единичные – при нарушении подготовки к взятию пробы.

Не использовать крема, мази, антисептики за 1-2 суток. Провести гигиенический туалет половых органов (теплой водой с мягким моющим средством, мылом, тщательно смыв его остатки водой).

Выпустить первую порцию мочи в унитаз, собрать в чистый пластиковый контейнер среднюю порцию мочи, 10-50 мл). Закрыть герметично крышку. Подписать или наклеить штрих-код с ФИО.

При сборе всей утренней порции мочи, собрать ее в чистую емкость, перемешать и отлить в контейнер 10-50 мл.

В любое время суток: при экстренных показаниях.

Для планового контроля предпочтительнее утренняя моча, после пробуждения.

Доставка в лабораторию – в день взятия. Хранить в темном прохладном месте.

Примечания:

Исключить несвойственные физические нагрузки, сауну, воздержаться от алкоголя за 1-2 суток.

Женщинам во время менструации сдавать анализ строго с использованием гигиенических тампонов.