Креатинин, расчет СКФ

Креатинин – основной показатель для оценки работы почек по анализам крови. Одновременное определение креатинина (с расчетом СКФ) и мочевины позволяет диагностировать патологию почек на ранних этапах, оценивать в динамике эффективность лечения или прогрессию почечных заболеваний. Креатинин является продуктом распада креатинфосфата, который переносит энергию в мышцах для их работы.

Количество креатинина, образуемого при работе мышц и потреблении ими энергии, стабильно для конкретного человека и (в норме) зависит только от обьема мышечной массы. Именно поэтому референсы отличаются по полу и возрасту: обычно объем мышц выше у мужчин по сравнению с женщинами и детьми, и начинает снижаться в зрелом возрасте. На повышение уровня креатинина в крови влияет только его выведение из организма через почки, снижение их работы при заболеваниях.

Исключение: наличие массивных травм мышц, обилие продуктов распада тканей при высокой температуре, некрозах, онкологии и т.д. Креатинин (с СКФ и мочевиной) входит в состав всех основных биохимических скринингов. По их значениям врачи определяют не только стадию почечной недостаточности, но и тяжесть состояния и давность процесса при многих заболеваниях внутренних органов (нарушение обмена веществ при диабете, обострении аутоиммунной патологии, приеме тяжелых препаратов, остром аппендиците и др. хирургической патологии).

В России скрининг креатинина с СКФ, мочевины в крови, с добавлением соотношения альбумин/креатинин (или белка) в моче и общего анализа мочи рекомендуется проводить 1 раз в 2 года, а при наличии факторов риска развития ХБП (хронической болезни почек) – ежегодно. Это связано с массовым распространением патологии почек. А также расположением на 9-10 местах причин летальности из-за заболеваний почек в структуре патологии (большой вклад пациентов с вовремя не диагностированными или не пролеченными проблемами почек).

Для ранней, быстрой и простой диагностики нарушения работы почек рекомендуется учитывать СКФ. Также по уровню СКФ выстроена градация стадии ХБП для контроля состояния пациента. При наличии патологии почек СКФ может выявить незначительные нарушения функции почек еще при нормальном креатинине крови. СКФ (скорость клубочковой фильтрации) - это расчетный показатель.

Для его определения имеется более десятка различных модификаций формул (при необходимости, рассчитывает врач-уролог или нефролог на приеме по результатам анализов и личным данным пациента). В современных лабораториях, для наглядности и исключения ошибок в расчетах, сразу автоматизирован расчет по основному варианту расчета СКФ – по формуле CKD-EPI для взрослых (от 18 до 90 лет).

Для этого не требуется запрашивать детализацию личных данных (рост, вес, раса и т.д.), нужен минимум: возраст, пол. На основе массовых исследований проверено, что полученные результаты для большинства пациентов сопоставимы с более детальными расчетами СКФ (формула CKD-EPI-2021 рекомендована Национальными клиническими рекомендациями МинЗдрава «Функциональное состояние почек и прогнозирование сердечно-сосудистого риска», Национальными клиническими рекомендациями Научного общества нефрологов России, Национальной ассоциацией нефрологов России, Национальным фондом почек (США) и др. организациями).

Градация стадии ХБП (хронической болезни почек) в зависимости от СКФ и наличия повреждения (патологии) почек СКФ, мл/мин/1,73м2 Стадия ХБП Функция почек, снижение СКФ >90 1 Повреждение почек с высокой или нормальной СКФ 60-89 2 Повреждение почек с незначительно сниженной СКФ (относительно молодых лиц) 45-59 3а Умеренное снижение СКФ 30-44 3б Существенное снижение СКФ 15-29 4 Выраженное снижение СКФ

• Диагностика патологии почек, определение стадии ХБП, контроль эффективности лечения (коррекция терапии).

• Дифференциальная диагностика заболеваний почек от других болезней со схожей симптоматикой.

• Комплексная диагностика при скрининговой диспансеризации, профосмотрах или госпитализации; скрининг при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, уточнении причин артериальной гипертонии.

• Патология скелетных мышц.

• Наличие характерных симптомов: боль в области поясницы, может быть иррадиация боли в пах и\или мошонку, отечность ног вечером, отечность рук и лица в утренние часы, субфебрильная температура, потемнение мочи, снижение количества суточной мочи, тошнота и рвота, отсутствие аппетита, потеря веса, зуд или сухость кожи и во рту, высокое артериальное давление; неприятный запах (мочи) от пациента, появление на коже солевых отложений в виде мелких блестящих частиц.

Единицы измерения: мкмоль\л

Референсные значения указываются в бланке в зависимости от возраста и пола пациента.

Причины повышения:

• Начало или рецидив почечных заболеваний.
• Почечная недостаточность (острая и хроническая) с нарушением фильтрационной функции почек.
• Вовлечение почек при других заболеваниях: сердечно-сосудистой недостаточности, атеросклерозе, осложнениях диабета, интоксикации, аутоиммунной патологии и т.д.
• Опухоли простаты, камни в почках или другие причины нарушения оттока мочи.
• Неэффективность проводимой терапии при заболеваниях почек.
• Дегидратация (обезвоживание).
• Повышение мышечной массы: гормональная – при акромегалии и гигантизме, приобретенная - спортсмены с избытком мышечной массы и протеиновым или усиленным мясным питанием.
• Массивный распад мышечных волокон и др тканей (тяжелые травмы, гипертермия, некроз тканей, СДС – синдром длительного сдавления, вследствие ионизирующего облучения, при ожогах).
• Гипертиреоз
• Профессиональные вредности (отравление ртутью).
• Прием нефротоксических препаратов (сульфаниламидов, салицилатов, тиазидов, антибиотиков из группы аминогликозидов, цефалоспоринов и тетрациклина, барбитуратов, андрогенов, циметидина, триметоприма, препаратов ртути).
• Интерференция (ложное повышение): при повышенной концентрации в крови эндогенных метаболитов (глюкоза, фруктоза, кетоновые тела, мочевина), приеме лекарственных препаратов (аскорбиновой кислоты, леводопа, цефазолина, цефаклора, резерпина, нитрофуразона, ибупрофена).
• Тяжелые, несвойственные физические нагрузки.

Причины снижения:

• Массивная инфузия (с развитием гипергидратации), гемодиализ, перитонеальный диализ.
• Выздоровление или ремиссия (при хронических заболеваниях почек).
• Голодание, диетотерапия.
• Атрофия мышц (патологическая или возрастная), ампутации конечностей.
• Беременность (разведение концентрации креатинина на 25-40% из-за увеличения обьема циркулирующей крови).
• Прием лекарственных препаратов - диуретики (усиление выведения креатинина с мочой), а также лекарственная интерференция (ложное занижение креатинина): метилдопа (для снижения давления), фениндион (антикоагулянт).

Последний прием пищи – за 3,5-4 часа до исследования, с исключением жирных продуктов (масло, сыр, майонез, жирные и жареные продукты) и переедания. Рекомендуется пить теплую воду за 1,5-2 часа до взятия крови. Исключить несвойственные физические и эмоциональные нагрузки, сауну, воздержаться от алкоголя за 1-2 суток, не курить за 1 час.