Ферритин

Ферритин – один из основных показателей комплексной диагностики обмена железа. Это соединение из специализированного белка, связанного с железом. Именно в таком виде, в норме, железо накапливается в запас для последующего использования на нужды организма (в печени, селезенке, костном мозге и т.д.). Концентрация ферритина в крови пропорциональна запасам ферритина с железом в депо, в тканях.

Поэтому сниженный уровень ферритина в крови сигнализирует о железодефицитных состояниях. А также, его контролируют при определении длительности лечения анемии. Мониторят не только текущее достаточное поступление железа в организм, но и восполнение его стратегических запасов, для бесперебойного поступления в кровь в необходимом количестве. При перегрузке железом или гемохроматозе его уровень в крови возрастает.

При дифференциальной диагностике вида анемии чаще всего необходим (при схожих состояниях) для различия железодефицитной анемии и анемии хронических заболеваний. С дефицитом железа сталкиваются многие пациенты. Он может развиться как при недостатке поступления его с пищей (диеты, погрешности в питании), недостатке всасывания (заболевания ЖКТ, неверное и избыточное употребление с железосодержащей пищей препаратов кальция), так и при увеличении его потребления (беременность, подростковый и детский период роста, при занятиях спортом, восстановлении после травм) или потерь (кровотечения ЖКТ и геморроидальные, нарушения менструального цикла у женщин или аномальные маточные кровотечения, связанные с операциями) и нарушении перераспределения освобожденного железа при обновлении клеток.

Симптомы, указывающие на анемию, включают слабость, утомляемость, апатию, головокружение, «мушки» перед глазами, бледность кожи. Подозрение на передозировку железом или наследственный гемохроматоз: слабость, боли в суставах и сердце, остеопороз, импотенция и гипогонадизм, цирроз печени и нарушения работы почек и других внутренних органов, диабет, расстройства пищеварения, такие как запор, тошнота, боль в животе, рвота и диарея.

Кроме связывания железа в запас, ферритин является белком острой фазы воспаления. Может резко возрастать в крови (часто совместно с ростом СРБ) при пневмониях, тяжелых воспатительных заболеваниях органов дыхания, ЖКТ, обострении некоторых аутоиммунных процессов и т.д. Это позволяет его использовать для оценки тяжести и прогноза осложнений у пациентов, например, с коронавирусной пневмонией.

Также, ферритин может применяться как вспомогательный онкомаркер в диагностике некоторых онкогематологических заболеваний. Наиболее выраженно реагируя при раке молочных желез, лейкозах и лимфомах. При локализациях патологического процесса в других органах может увеличиваться незначительно. Эти важные дополнительные пункты применения ограничивают использование одного только ферритина для диагностики обмена железа.

Требуется комплексная оценка вида анемии, ее тяжести и контроль лечения (как эффективности, так и проверка для предотвращения перегрузки железом). Перегрузка организма препаратами железа или в результате нарушения обмена веществ – состояние более опасное, чем анемия, и требует немедленной коррекции. При этом нерастворимые соединения железа необратимо оседают в органах, повреждая их структуру.

По Клиническим рекомендациям основным комплексом обследований для диагностики анемий и/или перегрузки железом является одновременное определение в одной и той же порции крови (для расчета соотношения между собой) железа, ОЖСС, НТЖ, трансферрина, ферритина. И, конечно, оценка результирующего действия всех факторов обмена, ключевых показателей крови и тяжести состояния – исследование общего анализа крови (развернутого) и ретикулоцитов.

Дополнительно, в сложных случаях, гематолог может назначить определение фракций ретикулоцитов, нормобластов и даже проведение стернальной пункции с подсчетом миелограммы (элементов кроветворения в костном мозге). Соотношения маркеров обмена железа и НТЖ при патологии Виды анемий и причины дефицитных состояний Железо (сыворотка) ОЖСС НТЖ Ферритин Ретикулоциты Эффект от препаратов железа Дефицит железа, вторая половина беременности ↓ ↑ ↓ ↓ N/↓ Да Дефицит белка ↓ ↓ N/↓ ↓ N/↓ Нет Перегрузка железом или гемохроматоз, при частых переливаниях крови ↑ ↓ ↑ ↑ N Нет Анемия хронических заболеваний N/↓ N/↓ N/↓ ↑ N/↑ Нет Сидеробластная анемия ↑ ↓ ↑ ↑ N/↑ Нет Талассемия ↑ ↓ ↓ ↑ ↑ Нет Метод исследования, анализаторы и реагенты: Автоматические анализаторы ВА-400, BioSystems, Испания Исследуемый материал: Сыворотка крови

• Диагностика наличия и вида анемии, дефицита железа;
• Контроль лечения препаратами железа;
• Диагностика перегрузки железом и гемохроматоза;
• Воспалительные процессы;
• Онкомаркер.

Симптомы, указывающие на анемию, включают слабость, утомляемость, апатию, головокружение, «мушки» перед глазами, бледность кожи.

Подозрение на передозировку железом или наследственный гемохроматоз: слабость, боли в суставах и сердце, остеопороз, импотенция и гипогонадизм, цирроз печени и нарушения работы почек и других внутренних органов, диабет, расстройства пищеварения, такие как запор, тошнота, боль в животе, рвота и диарея.

Причины понижения:

• Дефицит железа;
• Железодефицитная анемия;
• Диеты, вегетарианство, погрешности в питании, голодание;
• Острые и хронические кровотечения (язвенная болезнь, полипы, обострения геморроя, маточные кровотечения);
• Скрытый дефицит железа;
• Последний триместр беременности;
• Нарушения всасывания железа при заболеваниях ЖКТ (болезнь Крона, энтериты, гастриты) и при резекции желудка, синдроме мальабсорбции;
• Прием аскорбиновой кислоты, избыточный или неверный прием препаратов кальция, антитиреоидные препараты; могут в части случаев снижать оральные контрацептивы (КОК) и эстрогены, аспирин.

Причины повышения

• Избыток потребления железа (крайняя степень – переход в гемохроматоз);
• Переливания крови (трансфузионный гемосидероз);
• Болезнь Гоше;
• Заболевания печени;
• Возможно при других видах анемий, кроме железодефицитной.;
• Выраженное воспаление, острые инфекции;
• Опухолевый рост, лейкозы;
• Прием препаратов железа, кортикостероидов (дексаметазон), АКТГ, тестостерона, БАДов (содержащих железо), теофиллина, оральных контрацептивов (КОК), во время приема препаратов железа (избыточный, непропорциональный рост ферритина, по сравнению с заполнением депо железа – как ответ на терапию (стимуляцию); через 2-4 недели после окончания лечения ферритин начинает отражать истинное содержание резервов железа) и сразу после их отмены.

Последний прием пищи – за 3,5-4 часа до исследования, с исключением жирных продуктов (масло, сыр, майонез, жирные и жареные продукты) и переедания. Рекомендуется пить теплую воду за 1,5-2 часа до взятия крови. Исключить несвойственные физические и эмоциональные нагрузки, сауну, воздержаться от алкоголя за 1-2 суток, не курить за 1 час.