Амилаза

Амилаза – один из основных показателей в диагностике панкреатита и заболеваний поджелудочной железы. Он дополняет данные, полученные при измерении липазы – для уточнения стадии и течения процесса. Это фермент, расщепляющий углеводы пищи. Вырабатывается клетками поджелудочной железы (P-тип), меньше - слюнных желез (S-тип) и, незначительно: в легких, миндалинах, фаллопиевых трубах, щитовидной железе, других внутренних органах.

В норме уровень амилазы в крови низкий и не зависит от приема пищи и времени суток. Быстро и максимально поступает в кровь из поврежденных клеток поджелудочной железы (при панкреатите). Незначительно повышается в крови при воспалении или травме слюнных желез и части заболеваний внутренних органов (патологии двенадцатиперстной кишки, почечной недостаточности, алкоголизме, ишемии поджелудочной железы на фоне травматического или ожогового шока, закупорке выводного протока, опухоли поджелудочной железы).

При остром панкреатите амилаза повышается в 2 и более раз, часто до 4-30 раз (через 2-12 часов, максимальные значения достигаются через 0,5 – 1,5 суток). И быстро снижается до нормы на 2-3-4 день при неосложненном течении. После приступа активность фермента долго сохраняется в моче. При хроническом панкреатите амилаза находится на субнормальном (пограничном) уровне, при обострениях наблюдается небольшое увеличение.

Важно! До 8,4% случаев повышения амилазы в крови – это макроамилаземия (J.E. Berk (1995). Макроамилаземия - доброкачественное состояние с постоянным повышением амилазы в крови, но нормальным уровнем амилазы в моче и липазы в крови, и отсутствием симптомов заболевания. При макроамилаземии амилаза связывается с иммуноглобулинами плазмы, что увеличивает ее молекулярную массу и препятствует экскреции ее почками.

Происходит задержка выведения амилазы из организма. Обязательно требуется одновременное исследование с липазой (A09.05.173 Липаза), чтобы не пропустить ферментемию (до или после пика амилазы в крови), для прогноза, дифференциальной диагностики заболеваний внутренних органов. Обследование дополняют СРБ и Прокальцитонином для оценки повреждения тканей и воспаления, дифференциации с другой патологией.

А также маркерами гипертензии в гепато-билиарной системе (холестаз) и состояния печени для установления первопричины рецидива патологии поджелудочной железы и выбора терапии (щелочная фосфатаза, билирубины, ГГТП, АЛТ, АСТ). Метод исследования, анализаторы и реагенты: Энзиматический колориметрический метод по стандартам Международной федерации клинической химии (IFCC).

Автоматические анализаторы ВА-400, BioSystems, Испания Исследуемый материал Сыворотка крови

• Диагностика панкреатита и других заболеваний поджелудочной железы (в т.ч. новообразований и при эпидемическом паротите). Контроль лечения.
• Диагностика заболеваний слюнных желез
• Вспомогательно: боль в животе и патология внутренних органов - прободная язва желудка (или другого полого внутреннего органа), острый холецистит, тонкокишечная непроходимость, цирроз печени, диабетический кетоацидоз, почечная недостаточность, алкоголизм, трансплантация органов.

Единицы измерения: ЕД/л (единица активности на литр)

Референсные значения представлены в таблице

Причины повышения

• Острый панкреатит, обострения хронического панкреатита (в т.ч. алкогольные)
• Вторичное поражение поджелудочной железы на фоне: холециститов, холангитов, холестаза, острой почечной недостаточности, уремии, заболеваний печени,
• Патология слюнных желез: паротит, травма, слюннокаменная болезнь.
• Повреждения ЖКТ – острая кишечная непроходимость и инфаркт кишечника, перитонит, аппендицит, язвенная болезнь желудка и кишечника, перфорация органов, тупая травма живота и операции,
• Внематочная беременность, кисты яичников и фаллопиевых труб, сальпингит, аднексит.
• Рак поджелудочной железы, кисты и псевдокисты этого органа
• Эпидемический паротит, с присоединением инфекционного панкреатита.
• Нарушения обмена веществ, особенно жирового: ожирение, метаболический синдром, сахарный диабет, подагра
• Лекарственные препараты, вызывающие спазм сфинктера Одди: диуретики петлевые (фуросемид, этакриновая кислота), гепарин, противовоспалительные средства (ибупрофен, индометацин, фенилбутазон), сульфаниламиды, пероральные контрацептивы, кортикостероиды, антигипертензивные (каптоприл), наркотические анальгетики (морфин), промедол и меперидин, кодеин, барбитураты, бетанехола хлорид, холинергические препараты (метахолин, метилдофа), противомикробные и антибиотики (нитрофурантоин, тетрациклин), противоаллергические (ципрогептадин, циметидин), цитостатики (азатиоприн, аспарагиназа), противосудорожные (вальпроевая кислота), ВИЧ-терапия (диданозин, зальцитабин)
• Макроамилаземия

Причины снижения

• Удаление поджелудочной железы
• Снижение функции железы (панкреонекроз, гипертермия, анорексия, голодание)
• Онкология (кроме образований самой поджелудочной железы)
• Муковисцидоз
• Токсикоз при беременности
• Гипотиреоз, инфаркт миокарда
• Гепатит, цирроз печени, сахарный диабет.
• Лекарственные средства: анаболические стероиды.

Последний прием пищи – за 3,5-4 часа до исследования, с исключением жирных продуктов (масло, сыр, майонез, жирные и жареные продукты) и переедания. Рекомендуется пить теплую воду за 1,5-2 часа до взятия крови. Исключить несвойственные физические и эмоциональные нагрузки, сауну, воздержаться от алкоголя за 1-2 суток, не курить за 1 час. Не зависит от приема пищи и времени суток. Для экстренной диагностики – любое время суток, с контролем в динамике.