25-OH витамин D

Витамин D необходим для образования в организме D-гормона, регулирующего кальциево-фосфорный обмен (прочность костей и зубов, здоровье суставов и почек и т. д.) и множество иммунных реакций. Поступает в организм в 2 формах: D2 и D3. D3-витамин (холекальциферол) синтезируется в небольшом количестве в коже под действием ультрафиолета солнца или усваивается из животной жиросодержащей пищи (рыбий жир, печень, яичный желток).

D2-витамин (эргокальциферол) в очень малом количестве усваивается из растительных продуктов питания. Обе формы витамина D гормонально неактивны. Всасываясь в кишечнике, с током крови поступают в печень. Там проходит их превращение в 25(ОН)-кальцидиол (который и измеряют как общий витамин Д, сумма всего синтезированного и поступившего в организм). Часть его может запасаться в жировой ткани.

Далее, в почках, под действием ПТГ (паратиреоидного гормона) он переходит в 1,25(ОН)2-кальцитриол, являющийся активным D-гормоном. Для контроля достаточности поступления витамина D используется определение его в форме 25(ОН)-витамина D.Чтобы учесть всю результирующую сумму эндогенного и полученного извне (с пищей и витаминами) нутриента. А также, из-за его стабильности в крови: период полувыведения 2-3 недели.

Это позволяет оценить средний уровень поступления (сдав один анализ), в целом за сутки, без влияния суточных пищевых биоритмов. Например, период полувыведения 1,25(ОН)2-кальцитриола составляет только 4 часа, что формирует пики и снижения его концентрации в течение суток и требует неоднократного контроля и суммарной оценки (с учетом пищевого рациона и физических нагрузок).

Поэтому интерпретация его разовых измерений затруднена и не имеет выверенных референсов (диапазонов норм) на больших, массовых исследованиях. Используется только для частных случаев диагностики нарушений метаболизма витамина D. На активацию витамина D во время беременности и роста детей дополнительное важное влияние оказывают пролактин и соматотропный гормон.

Витамин Д способствует усвоению витамина А, за счет активации иммунных клеток нормализует работу иммунной системы, в том числе противовирусный и противоопухолевый иммунитет, активизирует моноциты и макрофаги, оказывает адаптогенное действие на нервную систему, повышает работоспособность, уменьшает свинцовую интоксикацию городских жителей (при вдыхании выхлопных газов автомобилей).

Тенденция к снижению в крови витамина D возникает в зрелом возрасте, при беременности (дополнительное потребление плодом), диетах и погрешностях в питании, при недостаточной солнечной инсоляции (мало пребывания днем на воздухе, северные районы проживания, сезонность – мимимум весной и в конце зимы, максимум поздним летом). Основное биологическое действие - регуляция кальциево-фосфорного обмена (см.

Кальций общий и Фосфор, Магний), а значит, эффекты связаны с дефицитом (чаще) или избытком кальция в организме. Дефицит витамина D приводит к рахиту и отставанию в росте у детей, астении и мышечной слабости, снижению иммунитета, остеопорозу у взрослых, вторичному гиперпаратиреозу, мочекаменной и желчекаменной болезни, поражениям суставов. При этом остеопороз является одной из основных причин летальности у пациентов старше 65 лет в европейских странах.

Мочекаменная болезнь (помимо болезненных почечных колик, осложняющих жизнь) приводит к возникновению почечной недостаточности, также находящейся в десятке главных причин летальности. При бесконтрольном, длительном и выраженном избытке потребления витамина D появляется риск токсических осложнений. В начальном периоде это обычно ухудшение самочувствия: боли в животе, запоры, потеря аппетита, при длительном воздействии - язвенное поражение желудка и кишечника.

При длительном воздействии токсических доз витамина D без лабораторного и врачебного контроля выше риск развития цирроза печени и онкологии. Метод исследования, анализаторы и реагенты: Колориметрический фотометрический. Автоматические анализаторы ВА-400, BioSystems, Испания Метод: ЭИХЛ (электроиммунохемилюминесцентный) Исследуемый материал Сыворотка крови

Слабость, боли в костях и мышцах, частые переломы, выпадение волос, контроль на фоне приёма препаратов витамина D, оценка при остеопорозе, планирование беременности.

Референсные значения:

• 0 - 10 дефицит
• 10 - 30 недостаток
• 30 - 100 норма
• > 100 возможна токсичность, гипервитаминоз

Причины повышения:

• Физиологическая: длительное пребывание на солнце или в солярии

• Прием препаратов: высокие дозы витаминов Д и А (или в составе биодобавок), этидроната натрия (перорально)

Причины снижения:

• Дефицит витамина Д в пище или нарушения всасывания (синдром мальабсорбции, целиакия, стеаторрея, воспалительные заболевания или резекция кишечника, возрастные изменения с развитием в дальнейшем остеопороза), недостаточность нахождения на солнце

• Нарушение чувствительности к витамину D

• Физиологические: беременность, периоды роста у детей (рахит при недостаточности витамина)

• Прием препаратов: противосудорожные, фенобарбитал, рифампицин, некоторые пероральные антикоагулянты, фенитоин (снижает активацию витамина D в печени), гидроксида алюминия, этидроната динатрия (внутривенно), глюкокортикоидов, изониазида, холестирамина

• Относительный дефицит (функциональный дефицит из-за дефицита кальция) при приеме препаратов, приводящих к острому или хроническому дефициту кальция: кортикостероиды (дексаметазон, преднизолон), цитостатики (аспарагиназа, препараты платины), диуретики (ацетазоламид, фуросемид), слабительные, оральные контрацептивы (КОК) и эстрогены, противосудорожные (карбамазепин, барбитураты), гепарин, препараты платины, аспирин, альбутерол, антибиоитики (аминогликозиды, гентамицин), кальцитонин, глюкагон, инсулин, глюкоза.

• Подростки с инсулиннезависимым сахарным диабетом

• Тиреотоксикоз, гипопаратиреоз, первичный гиперпаратиреоз

• Болезнь Альцгеймера

• Почечная недостаточность, нефротический синдром, почечная остеодистрофия, гиперфосфатемия (вторичная, на фоне почечной недостаточности), панкреатит и панкреатическая недостаточность, алкалоз, остеомаляция любой природы, билиарный и портальный цирроз печени

Специальной подготовки не требуется. Рекомендуется пить теплую воду за 1,5-2 часа до взятия крови. Исключить несвойственные физические и эмоциональные нагрузки, сауну, воздержаться от алкоголя за 1-2 суток, не курить за 1 час.