Личный кабинет
Каждая женщина испытывает стресс, если вдруг планируемая и долгожданная беременность заканчивается самопроизвольным выкидышем. На сегодняшний день все чаще и чаще в акушерско-гинекологической практике встречается «привычное невынашивание беременности». В этой ситуации прерывание беременности зачастую происходит приблизительно на одном и том же сроке. А каждая последующая неудавшаяся беременность еще больше приводит женщину в состояние депрессии. Что делать если это повторяется…..?
Что такое привычное невынашивание?
Привычным невынашиванием беременности считается спонтанное прерывание 3-х и более беременностей подряд. Таким пациенткам необходимо комплексное обследование и проведение ряда мероприятий, направленных на профилактику выкидыша при последующей беременности.
К известным причинами привычного невынашивания беременности и их диагностике относятся:
1. Генетические нарушения.
Анеуплоидия плода (явление, при котором клетки организма содержат измененное число хромосом) - самая важная причина невынашивания беременности на сроке до 10-й недели.
Диагностика этого нарушения представляет собой определение кариотипа обоих супругов (изучении хромосом), цитогенетическое исследование абортуса (определение хромосомного набора), консультацию генетика.
2. Структурные нарушения.
Прерывание беременности происходит у женщин, имеющих пороки развития матки. А ведь именно матка является главным репродуктивным органом. Все дефекты со стороны матки можно разделить на врожденные и приобретенные.
К врожденным относятся: наличие в матке частичной или полной перегородки, одна- или двурогая, седловидная матка.
К приобретенным дефектам относятся: истмико-цервикальная недостаточность, синдром Ашермана или внутриматочные синехии, субмукозная миома матки.
Диагностика структурных нарушений со стороны матки состоит из:
-лечебно-диагностическая гистероскопия (метод малоинвазивного обследования полости матки при помощи гистероскопа), с последующим проведением при необходимости диагностических и оперативных манипуляций;
-гистеросальпингография (метод рентгенодиагностики заболеваний матки и её труб, основанный на введении в них контрастных веществ);
- соногистерография – проведение трансвагинального ультразвукового исследования, перед которым в матку вводится хлорид натрия;
- УЗИ органов малого таза, которое выполняется в разные фазы цикла в зависимости от аномалии. При миоме и синехиях – в первую фазу (5-9 день цикла), при двурогой матке и перегородке внутри органа – во вторую (19-22 день цикла);
3. Тромбофилические нарушения.
Тромбофилия - это повышенная склонность организма человека к образованию тромбов. Может быть приобретенная и наследственная (врожденная). Проявление заболевания у носителей генетических тромбофилических мутаций (изменений) в большой степени зависит от возраста, пола, факторов окружающей среды и других иных мутаций. Носители болезни могут не иметь никакой клинической симптоматики заболевания до появления внешних факторов. К последним относятся: беременность, послеродовый период, иммобилизация, хирургическое вмешательство, травма, опухоли, прием гормональных препаратов с целью контрацепции или заместительной терапии. В настоящее время выделены 3 наиболее распространенные тромбофилические мутации (изменения), сочетающиеся с развитием привычного невынашивания беременности: фактораV(Лейдена)G1691A, фактора II (протромбина) G20210А и метилентетрагидрофолатредуктазы С677Т.
Для обследования используют так называемые маркеры функции свертывания крови,которыми являются Д-димер, антитромбин III, протеин С, плазминоген, АЧТВ, протромбиновое время, фибриноген. Эти тесты позволяют выявить тромбофилическое состояние вне беременности. А также проводится анализ крови на генетическую предрасположенность к тромбофилии.
4. Инфекционные причины
Любые инфекции могут вызывать несовместимые с жизнью повреждения эмбриона, что ведет к повторяющимся прерываниям беременности. Достоверно известно, что среди женщин с привычным невынашиванием беременности частота хронического эндометрита (воспаления слизистой оболочки матки), цитомегаловируса, вируса герпеса, энтеровирусы обнаруживается значительно выше, чем у женщин с неосложненным течением беременности.
Для диагностики используют следующие методы:
- мазок на флору из цервикального канала, влагалища и уретры;
- ПЦР на инфекции, передающиеся половым путем (хламидии, микоплазма, трихомонады, гонорея и др.);
- Бактериологический посев из цервикального канала с чувствительностью к антибиотикам (определение микроогранизмов и их количества);
- Пайпель-аспират из полости матки (метод получения внутреннего слоя матки с помощью тонкого катетера) на 7-10 день менструального цикла с гистологическим, иммуногистохимическим, бактериологическим исследованием и ПЦР на наличие бактериальной инфекции;
- Фемофлор - метод ПЦР диагностики, который позволяет определить полную характеристику нормальной и условно-патогенной микрофлоры: определить наличие, количество и характер дисбаланса микрофлоры;
- анализ на скрытые инфекции (TORCH-комплекс) вирус герпеса 1 и 2 типа, цитомегаловирус, краснуху и токсоплазму, а также антитела к хламидиям;
-посев на уреаплазму и микоплазму с чувствительностью к антибиотикам.
5. Эндокринные факторы.
Одной из распространенных причин привычного невынашивания являются патологии, связанные с работой органов эндокринной системы, к которым относятся:
- сахарный диабет;
- заболевания щитовидной железы;
- гиперандрогения;
- неполноценная лютеиновая фаза (период после овуляции длительностью 14 дней).
Диагностикой вышеперечисленных нарушений будет являться:
- определение уровня глюкозы, гликозилированного гемоглобина, инсулина натощак;
- определения уровня гормонов щитовидной железы;
- УЗИ щитовидной железы;
- определение уровня половых гормонов на 2-5 и 19-22 день менструального цикла;
- определение уровня гормонов надпочечников;
- анализ выявления мутаций гена CYP21OHB, ответственного за развитие неклассической формы адреногенитального синдрома (АГС);
- Пайпель-аспират из полости матки (метод получения внутреннего слоя матки с помощью тонкого катетера) на 22-24 день менструального цикла с гистологическим, иммуногистохимическим исследованием .
6. Иммунные нарушения.
Раньше считалось, что организм матери принимает в себя иммунологически чужеродный «имплантат» плода, поэтому иммунная система в организме матери должна быть подавлена, а неполное ее подавление может привести к отторжению «имплантата» - прерыванию беременности. Однако современные представления о репродуктивной иммунологии заключаются в идее взаимодействия между иммунной системой матери и антигенами плода.
К иммунологическим нарушениям, провоцирующим привычный выкидыш, относят:
1)Антифософолипидный синдром (АФС)
Критерии диагностики АФС:
- три и более последовательных случая необъяснимого прерывания беременности до срока 10 недель;
- один и более случай необъяснимой гибели морфологически нормального плода на сроке до 10-й недели или позже;
- один и более случай преждевременного рождения морфологически нормального плода на сроке 34 недели и ранее в сочетании с тяжелой преэклампсией или плацентарной недостаточностью.
Диагностируется АФС при определении в крови антифосфолипидных антител (волчаночный антикоагулянт, антикардиолипиновые антитела и антитела к бета2гликопротеину) в сочетании с неблагоприятными исходами беременности, а также венозным тромбозом.
2) Антиспермальные антитела (антитела к антигенам мембраны сперматозоидов), которые обнаруживаются в сыворотке крови, цервикальной слизи, семенной плазме, на поверхности сперматозоидов и приводят к снижению жизнеспособности сперматозоидов.
Методы определения антиспермальных антител:
- «посткоитальный «тест или проба Шуварского (тест проводят через четыре - шесть часов после полового акта в период овуляции, суть которого заключается в заборе выделений из половых путей женщины и перенос их на предметное стекло. Далее проводится лабораторное микроскопическое исследование, во время которого оценивают взаимодействие сперматозоидов и цервикальной слизи);
- MAR-тест, рекомендованный ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения) для рутинного скрининга образцов семенной жидкости, полученных путем мастурбации;
- определения антиспермальных антител в сыворотке крови.
3) Антитела к тиреоглобулину, тироксидазе, ХГЧ;
4) Анализ крови на HLA гистосовместимость обоих супругов.
Обращение к квалифицированному и опытному специалисту – это залог будущего полноценного вынашивания. После проведения ряда обследований и выявления главной причины прерывания беременности, можно приступать к лечению. Как правило, лечение производится совместно со специалистами (эндокринологом, иммунологом, гематологом, генетиком, инфекционистом).
Планирование беременности, тщательное обследование, выявление причин невынашивания и грамотное лечение дают женщине возможность стать счастливой матерью. Но многое зависит от ее собственного настроя. Помните, что беременность пройдет благоприятно если вы будете искренне верить в её счастливый исход. Появление двух долгожданных полосок на тесте – это лишь начало. Ровное течение всей беременности будет зависеть также от вашего эмоционального здоровья, поэтому старайтесь меньше переживать, будьте внимательны ко всем знакам своего организма и не забывайте чаще наблюдаться у врача, ведь дети являются нашим светлым будущим, вносящим радость в серую повседневность и наглядно показывающим, что забота о них с самого зачатия – и есть самое настоящее счастье
Автор: Беляева Виктория Викторовна
