Гестационный сахарный диабет (ГСД)

Гестационный сахарный диабет (ГСД) - это заболевание, характеризующееся повышением уровня глюкозы, впервые выявленной во время беременности.

У  здоровых беременных уровень глюкозы в венозной плазме крови натощак составляет < 5,1 ммоль/л.

Диагностика этого состояния проводится в два этапа:

1. При первичном обращении беременной на сроке до 24-х недель и включает в себя определение глюкозы венозной плазмы натощак, гликозилированного гемоглобина;

2. На сроке 24-28 недель беременности (у тех женщин, у которых не было выявлено нарушение углеводного обмена до 24-х недель беременности) рекомендуется проведение перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ) с 75 г глюкозы.

Как проводится этот тест? Сначала необходимо сдать кровь на глюкозу натощак (период голодания от 8 до 14 часов),затем в течении 5 минут Вас попросят выпить сладкий сироп (сухая глюкоза 75 г +100 мл тёплой воды) и спустя сначала час ,а потом ещё раз через час после этого производится повторный забор крови. Итого получается трижды. Для диагностики гестационного сахарного диабета достаточно, чтобы хотя бы одно значение из трёх было равно или выше порогового: натощак-≥5,1 ммоль/л,но <7,0 ммоль/л; через 1 час ≥10,0 ммоль/л; через 2 часа ≥8,5 ммоль/л,но <11,1 ммоль/л.

Для исключения гестационного сахарного диабета необходимо, чтобы все три значения были ниже порогового значения.

Чем опасен гестационный сахарный диабет?

Для плода и новорожденного: хроническая гипоксия, макросомия (крупный плод), гипогликемия, дистоция плечиков, родовой травматизм, асфиксия, недоношенность, гибель плода, отдаленные последствия: повышенный риск ожирения, раннего начала сахарного диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний.

Для матери: гипертензивные осложнения, преждевременные роды, кесарево сечение, аномалии родовой деятельности, родовой травматизм и отдаленные последствия: ожирение, сахарный жиабет 2 типа и сердечно-сосудистые заболевания.

После установления диагноза ГСД беременной рекомендуется:

1. Контроль диеты.

• Максимальное исключение легкоусвояемых углеводов (кондитерские изделия¸ сухофрукты, сахар, мед, соки, сладкие напитки). Углеводы выбираем сложные, богатые пищевыми волокнами. В рационе должны преобладать овощи, ограничение в употреблении таких продуктов как хлеб, макароны, крупы, бобовые, фрукты, нежирное молоко и кисломолочные продукты. Сахарозаменители во время беременности запрещены.

• Индивидуальная разработка диеты, которая должна обеспечивать адекватную прибавку веса, а также обеспечивать все питательные вещества, необходимые во время беременности.

• Питание включает в себя 3 основных приема пищи и 3 перекуса (таким образом, прием пищи каждые 2-3 часа)

• Женщинам с избыточной массой тела и с ожирением — умеренное ограничение калорий (суточная калорийность 1600-1800 ккал/сут чаще всего способствует снижению повышенного уровня глюкозы в крови без негативных последствий)

2. Физические упражнения

Только диета не всегда эффективна. Необходимо сочетать с дозированными аэробными физическими нагрузками — минимум 3 раза в неделю по 15 минут (ходьба,плавание и т.д.).

3. Ведение дневника самоконтроля, который включает в себя следующие показатели:

• питание;

• физическая активность;

• уровень глюкозы крови с помощью глюкометра натощак, до и через 1 час после основных приёмом пищи,перед ночным сном;

• Ежедневное артериальное давление;

• Масса тела (1 раз в неделю)

В случаях когда соблюдаются все указания, а уровень глюкозы не приходит в норму и по данным УЗИ присутствуют признаки диабетической фетопатии (крупный плод, увеличение печени или селезёнки ,размеров сердца плода, отек и утолщение подкожно-жирового слоя, утолщение кожной складки), то женщина нуждается в инсулинотерпии .

Родоразрешение при ГСД

Гестационный сахарный диабет сам по себе не является показанием к досрочному родоразрешению или плановому кесареву сечению.При неосложненном течении беременности,отсутствии признаков диабетической фетопатии,компенсации углеводного обмена — оптимальным являются роды в 38−40 недель беременности. При наличии у плода выраженных признаков диабетической фетопатии (даже при предполагаемой массе < 4 кг) во избежание родового травматизма показания для планового кесарева сечения целесообразно расширить.

В послеродовом периоде введение инсулина и соблюдение диеты не требуется. В первые три дня после родов обязательно производится контроль уровня глюкозы в крови, нормы которой :

• утром натощак и до еды — 3,3−5,5 ммоль/л.;

• через 2 часа после еды < 7,8 ммоль/л.

При нормальных показателях рекомендовано в дальнейшем периодически контролировать уровень глюкозы. При отклонениях результатов от нормы — консультация эндокринолога.

Автор: Беляева Виктория Викторовна