Личный кабинет
Шов сухожилий — операция по восстановлению целостности разорванного сухожилия крупных суставов и мышц (например, ахиллова, надколенникового или сухожилий плечевого сустава) с помощью хирургического сшивания концов повреждённой ткани. Она возвращает мышце способность полноценно передавать усилие на кость и восстанавливает движение в суставе.
Что такое шов сухожилия
Сухожилия передают усилие от мышцы к кости и обеспечивают движение в суставе. При сильной травме, резком перенапряжении или на фоне хронической дегенерации ткани (например, при длительном тендинозе) сухожилие может частично или полностью разорваться — чаще всего это происходит с ахилловым сухожилием, сухожилием четырёхглавой или надколенниковой связкой, сухожилиями плечевого сустава (например, вращательной манжеты). При полном разрыве сухожилие само не срастается, если его концы разошлись, поэтому требуется хирургическое сшивание.
Хирург сопоставляет и сшивает концы повреждённого сухожилия специальным прочным швом; при значительном дефекте ткани или застарелом разрыве может потребоваться пластика с использованием собственных тканей пациента или синтетических материалов.
Показания к операции
Операция показана при следующих состояниях:
- полный травматический разрыв сухожилия;
- значительный частичный разрыв, ограничивающий функцию сустава;
- отрыв сухожилия от места прикрепления к кости;
- застарелый разрыв, требующий пластики сухожилия;
- неэффективность консервативного лечения при частичных повреждениях.
Показания и объём операции врач определяет по результатам осмотра, функциональных проб и УЗИ или МРТ повреждённой области.
Противопоказания к операции
Абсолютные противопоказания
- активный инфекционный процесс в области повреждения или в организме в целом;
- тяжёлая декомпенсированная сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность, несовместимая с анестезией;
- тяжёлые некорректируемые нарушения свёртываемости крови.
Относительные противопоказания
- выраженное загрязнение или повреждение мягких тканей в зоне операции, требующее предварительной обработки;
- декомпенсированные хронические заболевания, требующие предварительной коррекции.
Почему выбирают лечение в «Здоровье»
Операцию проводит врач с профильным опытом в хирургии сухожилий.
УЗИ или МРТ позволяют точно оценить характер и протяжённость повреждения перед операцией.
Способ сшивания и, при необходимости, пластики подбирается с учётом локализации и давности разрыва.
После операции врач составляет программу разработки движений и наблюдает пациента на всех этапах.
Материал проверен специалистами клиники «Здоровье».
Подготовка к операции
Обследование
- осмотр и функциональные пробы, УЗИ или МРТ повреждённого сухожилия;
- общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, коагулограмма;
- ЭКГ, флюорография или рентген органов грудной клетки;
- анализы на инфекции по стандартному предоперационному перечню.
Консультации специалистов
Помимо травматолога-ортопеда пациента осматривают терапевт и анестезиолог. При хронических заболеваниях может потребоваться дополнительная консультация профильного специалиста.
Приём препаратов
Если пациент принимает препараты, влияющие на свёртываемость крови, врач заранее определяет необходимость и срок их отмены перед операцией.
Накануне и в день операции
При свежей травме операцию нередко проводят в срочном порядке — врач определяет сроки индивидуально, поскольку раннее сшивание обычно даёт лучший результат. При плановой операции врач сообщает время, с которого нельзя есть и пить перед вмешательством.
Как проходит операция
Операцию проводят под проводниковой (регионарной) или общей анестезией — конкретный вид определяет анестезиолог с учётом локализации повреждения. Хирург находит и сопоставляет концы разорванного сухожилия, сшивает их прочным хирургическим швом, рассчитанным на раннюю нагрузку. При значительном дефекте ткани или застарелом разрыве выполняют пластику сухожилия с использованием собственных тканей пациента.
Длительность операции обычно составляет от 1 до 2 часов в зависимости от локализации и объёма повреждения. После вмешательства конечность фиксируют шиной, ортезом или гипсовой повязкой в положении, снижающем натяжение шва.
Этапы лечения — от консультации до восстановления
Осмотр травматолога-ортопеда, функциональные пробы, УЗИ или МРТ повреждённого сухожилия.
Стандартный набор анализов, консультация анестезиолога.
Сшивание сухожилия или его пластика при значительном дефекте ткани.
Фиксация конечности ортезом или гипсовой повязкой для защиты шва на время начального заживления.
Реабилитация после операции
Период иммобилизации
После операции конечность фиксируют на несколько недель — точный срок и режим движений определяет врач в зависимости от локализации сухожилия и вида шва. При некоторых видах шва возможна ранняя контролируемая разработка движений под контролем специалиста.
Разработка движений
Дальнейшая реабилитация проходит под контролем врача и специалиста по лечебной физкультуре: постепенно увеличивается объём движений, затем — нагрузка и сила. Форсировать нагрузку раньше срока нельзя — это повышает риск повторного разрыва шва.
Полное восстановление
Сроки индивидуальны и зависят от локализации сухожилия, объёма повреждения и дисциплины выполнения рекомендаций — как правило, речь идёт о нескольких месяцах до полноценного восстановления функции.
Возможные риски и осложнения
- инфекция в области операции;
- повторный разрыв (несостоятельность) шва сухожилия;
- спайки сухожилия с окружающими тканями, ограничивающие движение;
- тромбоз глубоких вен (особенно после операций на ногах);
- стойкое ограничение движений в суставе.
Врач обсуждает индивидуальные риски с пациентом до операции.
Частые вопросы
Сколько носить иммобилизацию после операции?
Обычно несколько недель — точный срок и режим определяет врач в зависимости от локализации сухожилия и вида шва.
Когда можно возвращаться к спорту после шва сухожилия?
Как правило, через несколько месяцев и только после разрешения врача по результатам контрольного осмотра — форсировать нагрузку раньше срока не рекомендуется, это повышает риск повторного разрыва.
Можно ли лечить разрыв сухожилия без операции?
При небольших частичных повреждениях иногда возможно консервативное лечение, но при полном разрыве, когда концы сухожилия расходятся, без хирургического сшивания восстановить функцию, как правило, не удаётся.
Есть ли противопоказания к операции?
Да — активные инфекции, тяжёлые сопутствующие заболевания и ряд других факторов. Полный список ограничений определяет врач по результатам обследования (подробнее — в разделе «Противопоказания к операции» выше).
