ПРОКТОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

Заболевания прямой кишки и анального канала такие как геморрой, анальная трещина, хронический анальный зуд, опухоли анального канала и прямой кишки, кондиломы перианальной области и ануса чаще всего сопровождаются очень неприятными симптомами – ощущение инородного тела в анусе, кровотечение, зуд, боль, жжение, появление дополнительного образования в области заднего прохода.

Лечение геморроя

Геморрой – патологическое расширение геморроидального сплетения прямой кишки. На начальных стадиях приносит небольшой дискомфорт, но, по мере прогрессирования и выпадения узлов, доставляет массу неудобств: кровотечение, боль, нарушение дефекации. Провоцирующие факторы: длительное положение сидя, долгое время проводимое в туалете, натуживания при акте дефекации, занятия силовыми видами спорта, вкусная еда и алкоголь.

На первых стадиях заболевания возможно консервативное лечение и применение малоинвазивных хирургических операций (лигирование узлов, склерозирование узлов, дезартеризация). Суть операции – обескровить геморроидальный узел, уменьшить его объем, остановить прогрессирование, уменьшить выраженность симптомов. Подготовка - стандартное обследование толстой кишки (до 40 лет - сигмоскопия, после 40 лет - колоноскопия), лабораторная диагностика (исследование крови, мочи, ЭКГ).

При усугубление болезни, на 3-4 стадии, проводится более агрессивное лечение -  геморроидэктомия, применение малоинвазивных методик возможно с риском рецидива заболевания.  При проведении геморроидэктомии используется спинальная или общая анестезия. Во время операции происходит полное удаление гипертрофированных геморроидальных узлов, сосудистая ножка прошивается или коагулируется. В послеоперационном периоде проводятся перевязки, наблюдение врача проктолога, назначаются анальгетики по схеме, послабляющая диета. Заживление раны анального канала наступает в среднем через 2-3 недели. Средние сроки нетрудоспособности 18-20 дней.

Тромбоэктомия и удаление наружного геморроидального узла

Одно из частых осложнений геморроидальной болезни - тромбоз наружных геморроидальных узлов, данное состояние сопровождается болью, отеком, воспалением перианальных тканей. Для облегчения состояния пациента проводят небольшую операцию – рассечение геморроидального узла с извлечением тромбов или полное удаление тромбированного узла.

Показанием к хирургическому лечению является острый тромбоз геморроидального узла или узлов, если сроки с момента начала заболевания составляют 48-72 часа. Операция возможна как под местной, так и под общей анестезией. Специфической подготовки не требует, необходимы стандартные исследования крови и мочи, ЭКГ, сигмоскопия.

В послеоперационном периоде проводятся перевязки, наблюдение врача проктолога, назначаются анальгетики по схеме, послабляющая диета. Заживление раны анального канала наступает в среднем через 2-3 недели. Средние сроки нетрудоспособности 7-10 дней.

Лечение анальных трещин

Анальная трещина – чаще всего механическое повреждение слизистой анального канала. При длительно незаживающей трещине происходит рубцевание краев с формированием хронической анальной трещины. Наиболее частыми симптомами которой являются: боль, значительно усиливающаяся при дефекации, выделение светлой крови после или во время опорожнения, появление бугорка на слизистой выхода из ануса. На любой стадии трещины проводится консервативное лечение, а при хронической трещине обязательно   проводится иссечение рубцово-измененной ткани, и только тогда достигается ее заживление. Операция проходит под спинальной или общей анестезией.

Подготовка – стандартное обследование толстой кишки (до 40 лет - сигмоскопия, после 40 лет - колоноскопия), лабораторная диагностика (исследование крови, мочи, ЭКГ). В послеоперационном периоде проводятся перевязки, наблюдение врача проктолога, назначаются анальгетики по схеме, послабляющая диета. Заживление раны анального канала наступает в среднем через 2-3 недели. Средние сроки нетрудоспособности 18-20 дней.

Парапроктит – гнойное расплавление клетчатки вокруг прямой кишки -   является острой патологией аноректальной зоны, требующее скорейшего хирургического вмешательства. Большинство парапроктитов спровоцированы свищами, исходящими из воспаленной анальной крипты. Вскрытие, дренирование гнойника проводится под адекватной анестезией (спинальная или общая), после операции проводятся перевязки, заживление раны.

Удаление полипов анального канала и гипертрофированных анальных сосочков

При наличии полипов на ножке или размерами более 5 мм рекомендовано их удаление с обязательным гистологическим исследованием удаленного материала с целью исключения наличия истинной аденомы. После анестезии производится обработка анального канала. Специальной дивульсии анальных сфинктеров не производится. В анальный канал вводится ректальное зеркало. Верхушка полипа захватывается клеммой «Алиса» и слегка подтягивается наружу. Полип иссекается скальпелем или электроножом в пределах здоровых тканей. Производится ревизия анального канала с целью гемостаза. В прямую кишку вводится гемостатическая губка и газоотводная трубка до утра следующего дня. Удаленный материал направляется на гистологическое исследование.

Удаление кондилом перианальной области и заднего прохода

Остроконечные кондиломы (аногенитальные бородавки). Вирусное заболевание, обусловленное вирусом папилломы человека и характеризующееся появлением экзофитных и эндофитных фиброэпителиальных разрастаний на коже и слизистых оболочках наружных половых органов, уретры, шейки матки, перианальной области и анального канала.

 Подготовка: исследование крови на гепатиты, ВИЧ, сифилис, ПЦР вируса папилломы человека с типированием онкогенных и неонкогенных типов, аноскопия (при выделении крови из кишки – колоноскопия), возможно проведение ультразвукового исследования при подозрении на инвазию в нижележащие структуры.  При аногенитальной локализации операция выполняется под спинальной анестезией. Иссекаются все образования с использованием электрокоагулятора или радиоволнового ножа в пределах здоровых тканей, иссеченный материал направляется на гистологическое исследование. В послеоперационном периоде рекомендуется регулярное выполнение перевязок, заключающихся в санации раневых поверхностей растворами антисептиков и нанесении на раневую поверхность мазей на водорастворимой основе. Проводится иммуномодулирующая терапия, средние сроки заживления раны – 7-10 дней.

Иссечение перианальной бахромки

Анальные бахромки — это кожные эластичные складки, выступающие вокруг ануса. Их размеры в среднем от 5 до 15 мм. Внешне складки напоминают бахрому. Анальные бахромки не угрожают здоровью и являются косметическим дефектом, но часто являются следствием других патологий, которые сопровождаются растяжением кожи перианальной зоны.   

Показанием к операции являются частые воспаления бахромок. Специфической подготовки к операции не требует, стандартные исследования крови, мочи, ЭКГ, сигмоскопия. Под местной анестезией бахромка иссекается (возможно, как часть другой операции проводимой на прямой кишке). В послеоперационном периоде рекомендуется регулярное выполнение перевязок, заключающихся в санации раневых поверхностей растворами антисептиков и нанесении на раневую поверхность мазей на водорастворимой основе. Средние сроки заживления раны – 10 дней.