Личный кабинет
Остеосинтез верхней конечности — операция, при которой отломки сломанной кости руки (плечевой, лучевой, локтевой кости или ключицы) фиксируют пластинами, винтами или штифтом. Это позволяет добиться правильного и прочного сращения кости, когда гипсовой иммобилизации недостаточно, и раньше начать разработку конечности.
Что такое остеосинтез верхней конечности
При сложных, смещённых или внутрисуставных переломах костей руки отломки не удаётся удержать в правильном положении одной лишь гипсовой повязкой. Остеосинтез — хирургическая фиксация отломков современными металлоконструкциями (пластинами с винтами, интрамедуллярным штифтом или спицами), которая стабилизирует перелом на весь период сращения и позволяет раньше начать движения в соседних суставах.
Показания к операции
Операция показана при следующих состояниях:
- смещённые и нестабильные переломы плечевой, лучевой или локтевой кости;
- переломы ключицы со значительным смещением отломков;
- внутрисуставные переломы в области плечевого, локтевого или лучезапястного сустава;
- открытые переломы;
- переломы с повреждением сосудов или нервов, требующие ревизии;
- неправильно сросшиеся или несросшиеся переломы (ложные суставы), требующие повторной фиксации.
Показания и выбор конструкции врач определяет по результатам осмотра и рентгена, при необходимости — КТ.
Противопоказания к операции
Абсолютные противопоказания
- активный инфекционный процесс в области перелома или в организме в целом;
- тяжёлая декомпенсированная сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность, несовместимая с анестезией;
- тяжёлые некорректируемые нарушения свёртываемости крови.
Относительные противопоказания
- выраженное повреждение мягких тканей в зоне перелома, требующее сначала их стабилизации;
- декомпенсированные хронические заболевания, требующие предварительной коррекции.
Почему выбирают лечение в «Здоровье»
Операцию проводит врач с профильным опытом в хирургии переломов верхней конечности.
Рентген, при необходимости КТ, позволяют точно спланировать вид и объём фиксации.
Пластина, штифт или спицы подбираются с учётом локализации и характера перелома.
После операции врач наблюдает пациента и составляет программу разработки движений в суставах руки.
Материал проверен специалистами клиники «Здоровье».
Подготовка к операции
Обследование
- рентген повреждённой кости, при необходимости КТ;
- общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, коагулограмма;
- ЭКГ, флюорография или рентген органов грудной клетки;
- анализы на инфекции по стандартному предоперационному перечню.
Консультации специалистов
Помимо травматолога-ортопеда пациента осматривают терапевт и анестезиолог. При сопутствующих заболеваниях может потребоваться консультация профильного специалиста.
Приём препаратов
Если пациент принимает препараты, влияющие на свёртываемость крови, врач заранее определяет необходимость и срок их отмены перед операцией.
Накануне и в день операции
При свежем переломе операцию нередко проводят в срочном порядке — врач определяет сроки индивидуально. При плановой операции врач сообщает время, с которого нельзя есть и пить перед вмешательством.
Как проходит операция
Операцию проводят под проводниковой (регионарной) или общей анестезией. Хирург выполняет доступ к месту перелома, репонирует (сопоставляет) отломки кости в правильное положение и фиксирует их пластиной с винтами, интрамедуллярным штифтом или спицами — конкретный способ зависит от локализации и характера перелома. После контроля положения отломков (в том числе рентген-контроля прямо в операционной) рану послойно ушивают.
Длительность операции обычно составляет от 1 до 2,5 часов в зависимости от сложности перелома.
Этапы лечения — от консультации до восстановления
Осмотр травматолога-ортопеда, рентген, при необходимости КТ повреждённой кости.
Стандартный набор анализов, ЭКГ, консультация анестезиолога.
Репозиция и фиксация отломков металлоконструкцией.
Обезболивание, наблюдение врача, первые рекомендации по щадящему режиму и разработке движений.
Реабилитация после операции
Первые недели
Благодаря прочной фиксации отломков движения в соседних суставах (плечевом, локтевом, лучезапястном) часто начинают разрабатывать раньше, чем при лечении гипсом, — конкретный режим определяет врач в зависимости от вида перелома и надёжности фиксации.
Восстановление функции
Назначается программа лечебной физкультуры и, при необходимости, физиотерапии для восстановления объёма движений и силы мышц. Важно соблюдать рекомендованные врачом ограничения по нагрузке до подтверждения сращения кости на контрольных снимках.
Полное восстановление
Сроки сращения кости обычно составляют от 6 до 12 недель в зависимости от локализации перелома, а полное восстановление силы и функции руки может занимать несколько месяцев.
Возможные риски и осложнения
- инфекция в области операции;
- замедленное сращение или несращение кости;
- раздражение мягких тканей от металлоконструкции;
- повреждение расположенных рядом нервов или сосудов;
- скованность движений в суставе.
Врач обсуждает индивидуальные риски с пациентом до операции.
Частые вопросы
Нужно ли потом снимать пластину или штифт?
Не всегда — это решает врач индивидуально. Металлоконструкция может оставаться в кости постоянно, если не вызывает дискомфорта, либо удаляется отдельной операцией после подтверждённого сращения.
Когда можно двигать рукой после операции?
Благодаря надёжной фиксации отломков разработку движений часто начинают раньше, чем при лечении гипсом, — точные сроки определяет лечащий врач с учётом вида перелома.
Сколько срастается кость после остеосинтеза?
Обычно от 6 до 12 недель в зависимости от локализации и характера перелома — точные сроки определяет врач по контрольным снимкам.
Есть ли противопоказания к операции?
Да — активные инфекции, тяжёлые сопутствующие заболевания и ряд других факторов. Полный список ограничений определяет врач по результатам обследования (подробнее — в разделе «Противопоказания к операции» выше).
