Личный кабинет
Остеосинтез лодыжек — операция, при которой отломки сломанных лодыжек (костных выступов голени в области голеностопного сустава) фиксируют пластинами и винтами. Она восстанавливает правильную анатомию голеностопного сустава и снижает риск посттравматического артроза, который часто развивается, если перелом срастается неправильно.
Что такое остеосинтез лодыжек
Переломы лодыжек — одна из самых частых травм голеностопного сустава. Если перелом смещён или нестабилен, консервативное лечение гипсом не гарантирует правильного сращения костей в анатомически верном положении, что в дальнейшем может привести к хронической боли и раннему износу сустава. Остеосинтез восстанавливает точное положение отломков и фиксирует их пластинами и винтами, а при повреждении связок между костями голени (межберцового синдесмоза) — дополнительно стягивающим винтом.
Показания к операции
Операция показана при следующих состояниях:
- смещённые переломы одной, двух или трёх лодыжек;
- переломовывихи голеностопного сустава;
- повреждение межберцового синдесмоза (связок между костями голени), требующее стабилизации;
- открытые переломы;
- неправильно сросшиеся переломы лодыжек, требующие повторной коррекции.
Показания и объём операции врач определяет по результатам осмотра и рентгена голеностопного сустава, при необходимости — КТ.
Противопоказания к операции
Абсолютные противопоказания
- активный инфекционный процесс в области перелома или в организме в целом;
- тяжёлая декомпенсированная сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность, несовместимая с анестезией;
- тяжёлые некорректируемые нарушения свёртываемости крови.
Относительные противопоказания
- выраженный отёк и повреждение мягких тканей вокруг перелома — в этом случае операцию иногда откладывают на несколько дней до уменьшения отёка;
- декомпенсированный сахарный диабет и заболевания сосудов ног;
- декомпенсированные хронические заболевания, требующие предварительной коррекции.
Почему выбирают лечение в «Здоровье»
Операцию проводит врач с профильным опытом в хирургии переломов голеностопного сустава.
Рентген, при необходимости КТ, позволяют точно оценить характер перелома и состояние синдесмоза.
Точная репозиция и фиксация снижают риск посттравматического артроза в будущем.
После операции врач наблюдает пациента на всех этапах — от периода без нагрузки до полного восстановления ходьбы.
Материал проверен специалистами клиники «Здоровье».
Подготовка к операции
Обследование
- рентген голеностопного сустава, при необходимости КТ;
- общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, коагулограмма;
- ЭКГ, флюорография или рентген органов грудной клетки;
- анализы на инфекции по стандартному предоперационному перечню.
Консультации специалистов
Помимо травматолога-ортопеда пациента осматривают терапевт и анестезиолог. При сахарном диабете, заболеваниях сосудов ног или других хронических заболеваниях может потребоваться консультация профильного специалиста.
Приём препаратов
Если пациент принимает препараты, влияющие на свёртываемость крови, врач заранее определяет необходимость и срок их отмены перед операцией.
Накануне и в день операции
При свежем переломе операцию нередко проводят в срочном порядке, иногда — после уменьшения отёка мягких тканей. Врач сообщает точное время, с которого нельзя есть и пить перед вмешательством, и заранее стоит подготовить костыли на период без нагрузки на ногу.
Как проходит операция
Операцию проводят под проводниковой (регионарной) или общей анестезией. Хирург выполняет доступ к сломанным лодыжкам, репонирует (сопоставляет) отломки в анатомически правильное положение и фиксирует их пластинами и винтами. При повреждении межберцового синдесмоза дополнительно устанавливают стягивающий винт или другую конструкцию для его стабилизации. Положение отломков контролируют рентгеном прямо в операционной.
Длительность операции обычно составляет от 1 до 2 часов в зависимости от сложности перелома.
Этапы лечения — от консультации до восстановления
Осмотр травматолога-ортопеда, рентген, при необходимости КТ голеностопного сустава.
Стандартный набор анализов, ЭКГ, консультация анестезиолога.
Репозиция и фиксация лодыжек пластинами и винтами.
Фиксация ноги гипсовой повязкой или ортопедическим сапожком на период без нагрузки.
Реабилитация после операции
Период без нагрузки
После операции обычно требуется период без нагрузки на прооперированную ногу — как правило, около 6 недель, до рентгенологического подтверждения сращения. В это время пациент передвигается с помощью костылей.
Постепенное увеличение нагрузки
После снятия иммобилизации врач постепенно разрешает увеличивать нагрузку на ногу, назначается лечебная физкультура для восстановления объёма движений в голеностопном суставе и укрепления мышц голени.
Полное восстановление
Сроки индивидуальны и зависят от сложности перелома — как правило, речь идёт о нескольких месяцах до возврата к полноценной физической активности.
Возможные риски и осложнения
- инфекция в области операции;
- замедленное сращение или несращение кости;
- посттравматический артроз голеностопного сустава при неточной репозиции;
- раздражение мягких тканей от металлоконструкции;
- тромбоз глубоких вен;
- скованность движений в голеностопном суставе.
Врач обсуждает индивидуальные риски с пациентом до операции.
Частые вопросы
Сколько нельзя наступать на ногу после операции?
Обычно около 6 недель, до подтверждения сращения кости на контрольном рентгене — точный срок определяет лечащий врач.
Нужно ли снимать пластину и винты после операции?
Не всегда — это решает врач индивидуально в зависимости от того, вызывает ли конструкция дискомфорт и как прошло сращение.
Можно ли обойтись без операции при переломе лодыжек?
При переломах без смещения нередко достаточно консервативного лечения гипсовой повязкой. Операция показана при смещённых, нестабильных переломах и повреждении связок между костями голени, когда без хирургической фиксации кости не срастутся в правильном положении.
Есть ли противопоказания к операции?
Да — активные инфекции, тяжёлые сопутствующие заболевания и ряд других факторов. Полный список ограничений определяет врач по результатам обследования (подробнее — в разделе «Противопоказания к операции» выше).
