Личный кабинет
Металлоостеосинтез — общее название хирургических методов фиксации отломков сломанной кости с помощью металлических конструкций: пластин, винтов, стержней (штифтов) или спиц. Выбор конкретной конструкции зависит от того, какая кость сломана, характера перелома и общего состояния пациента.
Какие бывают виды металлоостеосинтеза
Все методы металлоостеосинтеза решают одну задачу — надёжно удержать отломки кости в правильном положении на весь период сращения, но делают это по-разному в зависимости от локализации и характера перелома.
Накостный остеосинтез (пластины и винты)
Пластину фиксируют винтами к поверхности кости снаружи, перекрывая линию перелома. Метод подходит для большинства переломов длинных костей и особенно для околосуставных и внутрисуставных переломов, где важна точная анатомическая репозиция.
Интрамедуллярный остеосинтез (штифты, стержни)
Металлический стержень вводят внутрь костномозгового канала через небольшой разрез, не обнажая напрямую зону перелома. Часто применяется при переломах бедренной и большеберцовой костей — такой способ фиксации распределяет нагрузку более физиологично и нередко позволяет раньше начать нагрузку на конечность.
Остеосинтез спицами
Тонкие металлические спицы проводят через кость для фиксации небольших отломков — чаще применяется при переломах костей кисти, стопы, а также у детей.
Внешняя фиксация (аппараты внешней фиксации)
Отломки фиксируют снаружи с помощью стержней или спиц, соединённых внешней рамой, без имплантации крупных конструкций внутрь тела. Применяется при открытых переломах, значительном повреждении мягких тканей или как временная мера перед окончательной операцией.
Показания к операции
Металлоостеосинтез показан при следующих состояниях:
- смещённые и нестабильные переломы, которые невозможно удержать в правильном положении одной гипсовой повязкой;
- внутрисуставные переломы, требующие точной анатомической репозиции;
- открытые переломы;
- множественные переломы или переломы с повреждением сосудов и нервов;
- неправильно сросшиеся или несросшиеся переломы (ложные суставы).
Конкретный вид конструкции врач подбирает индивидуально по результатам осмотра и рентгена, при необходимости — КТ.
Противопоказания к операции
Абсолютные противопоказания
- активный инфекционный процесс в области перелома или в организме в целом;
- тяжёлая декомпенсированная сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность, несовместимая с анестезией;
- тяжёлые некорректируемые нарушения свёртываемости крови.
Относительные противопоказания
- выраженное повреждение и загрязнение мягких тканей в зоне перелома;
- выраженный остеопороз, затрудняющий надёжную фиксацию;
- декомпенсированные хронические заболевания, требующие предварительной коррекции.
Почему выбирают лечение в «Здоровье»
Врач подбирает вид фиксации индивидуально, с учётом локализации и характера перелома.
Рентген, при необходимости КТ, позволяют спланировать оптимальный способ фиксации.
Клиника применяет различные виды остеосинтеза — от пластин до аппаратов внешней фиксации, — выбирая оптимальный вариант для конкретного перелома.
После операции врач наблюдает пациента и составляет программу восстановления.
Материал проверен специалистами клиники «Здоровье».
Подготовка к операции
Обследование
- рентген повреждённой кости, при необходимости КТ;
- общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, коагулограмма;
- ЭКГ, флюорография или рентген органов грудной клетки;
- анализы на инфекции по стандартному предоперационному перечню.
Консультации специалистов
Помимо травматолога-ортопеда пациента осматривают терапевт и анестезиолог. При сопутствующих заболеваниях может потребоваться консультация профильного специалиста.
Приём препаратов
Если пациент принимает препараты, влияющие на свёртываемость крови, врач заранее определяет необходимость и срок их отмены перед операцией.
Накануне и в день операции
При свежем переломе операцию нередко проводят в срочном порядке — врач определяет сроки индивидуально. При плановой операции врач сообщает время, с которого нельзя есть и пить перед вмешательством.
Как проходит операция
Операцию проводят под проводниковой (регионарной) или общей анестезией — конкретный вид определяет анестезиолог с учётом состояния пациента и локализации перелома. Хирург репонирует (сопоставляет) отломки кости в правильное положение и фиксирует их выбранной конструкцией — пластиной с винтами, интрамедуллярным штифтом, спицами или аппаратом внешней фиксации. Положение отломков контролируют рентгеном прямо в операционной.
Длительность операции зависит от локализации и сложности перелома и обычно составляет от 1 до 2,5 часов.
Этапы лечения — от консультации до восстановления
Осмотр травматолога-ортопеда, рентген, при необходимости КТ повреждённой кости.
Стандартный набор анализов, ЭКГ, консультация анестезиолога.
Репозиция и фиксация отломков подобранной конструкцией.
Обезболивание, наблюдение врача, первые рекомендации по режиму нагрузки.
Реабилитация после операции
Срок и режим восстановления зависят от локализации перелома и вида фиксации. При стабильном интрамедуллярном или накостном остеосинтезе врач нередко разрешает раннюю дозированную нагрузку и разработку соседних суставов, при аппаратах внешней фиксации — более длительное наблюдение до снятия конструкции. В любом случае назначается программа лечебной физкультуры для восстановления объёма движений и мышечной силы, а полное сращение кости контролируют рентгеном на всех этапах.
Возможные риски и осложнения
- инфекция в области операции, в том числе вокруг элементов внешней фиксации;
- замедленное сращение или несращение кости;
- раздражение мягких тканей от металлоконструкции;
- повреждение расположенных рядом нервов или сосудов;
- скованность движений в соседних суставах.
Врач обсуждает индивидуальные риски с пациентом до операции.
Частые вопросы
Чем отличаются разные виды остеосинтеза?
Пластины и винты фиксируют кость снаружи и подходят для большинства переломов, интрамедуллярный штифт вводится внутрь костномозгового канала и часто применяется для длинных костей ног, спицы — для мелких костей кисти и стопы, а аппараты внешней фиксации — при открытых переломах и тяжёлом повреждении мягких тканей. Конкретный метод врач подбирает индивидуально.
Нужно ли потом удалять металлоконструкцию?
Не всегда — это решает врач индивидуально в зависимости от вида конструкции, её расположения и того, вызывает ли она дискомфорт после сращения кости.
Сколько срастается кость после остеосинтеза?
Сроки индивидуальны и зависят от локализации и характера перелома — обычно от нескольких недель до нескольких месяцев, точные сроки определяет врач по контрольным снимкам.
Есть ли противопоказания к операции?
Да — активные инфекции, тяжёлые сопутствующие заболевания и ряд других факторов. Полный список ограничений определяет врач по результатам обследования (подробнее — в разделе «Противопоказания к операции» выше).
