Личный кабинет
Игольная фасциотомия — малотравматичная процедура для лечения контрактуры Дюпюитрена, при которой плотный рубцовый тяж под кожей ладони пересекают тонкой иглой, без разреза кожи. Это возвращает пальцу возможность разгибаться и помогает избежать открытой операции при подходящих для этого случаях.
Что такое игольная фасциотомия
При контрактуре Дюпюитрена ладонная фасция — соединительнотканная пластина под кожей ладони — постепенно уплотняется и стягивается в плотный тяж, который тянет палец в согнутое положение и не даёт его полностью разогнуть. Игольная фасциотомия (апоневротомия) — способ пересечь этот тяж без открытого разреза: врач вводит тонкую иглу через кожу в нескольких точках вдоль тяжа и рассекает его изнутри, после чего аккуратно разгибает палец, завершая освобождение.
Процедура выполняется амбулаторно под местной анестезией и занимает значительно меньше времени, чем классическая открытая операция (фасциэктомия), но при выраженных или плотно спаянных с кожей тяжах врач может рекомендовать именно открытую операцию.
Показания к операции
Процедура показана при следующих состояниях:
- контрактура Дюпюитрена с ограничением разгибания пальца в пястно-фаланговом или проксимальном межфаланговом суставе;
- тяж, доступный для чрескожного рассечения (не спаян плотно с кожей, нет выраженного узлового разрастания);
- затруднения в быту из-за невозможности полностью разогнуть палец (например, при мытье рук, надевании перчаток, рукопожатии).
Возможность и целесообразность процедуры именно в вашем случае определяет врач по результатам осмотра кисти.
Противопоказания к операции
Абсолютные противопоказания
- активный инфекционный процесс в области кисти;
- тяжёлые некорректируемые нарушения свёртываемости крови.
Относительные противопоказания
- тяж плотно спаян с кожей или расположен в непосредственной близости к крупным нервам и сосудам — в этих случаях безопаснее открытая операция;
- выраженное узловое разрастание ткани без чёткого тяжа;
- рецидив контрактуры после ранее выполненной открытой операции — в таком случае решение принимается индивидуально.
Почему выбирают лечение в «Здоровье»
Процедуру проводит врач с профильным опытом в хирургии кисти.
Без разреза кожи, под местной анестезией, амбулаторно.
Возврат к повседневной активности обычно занимает считаные дни.
Врач заранее оценивает, подходит ли именно игольная фасциотомия, или лучше рекомендовать открытую операцию.
Материал проверен специалистами клиники «Здоровье».
Подготовка к операции
Обследование
Перед процедурой врач оценивает степень контрактуры, расположение и плотность тяжа, определяет, подходит ли кисть для игольного рассечения. Стандартные анализы обычно не требуются в том же объёме, что при полостных операциях, но врач может назначить их при сопутствующих заболеваниях или для подготовки к более обширному вмешательству, если оно потребуется.
Приём препаратов
Если пациент принимает препараты, влияющие на свёртываемость крови, стоит заранее сообщить об этом врачу — он определит, требуется ли их временная коррекция.
В день процедуры
Специальной подготовки, как правило, не требуется — процедура выполняется амбулаторно, под местной анестезией, и в тот же день пациент может отправиться домой.
Как проходит процедура
Процедуру выполняют под местной анестезией. Врач вводит тонкую иглу через кожу ладони в нескольких точках вдоль тяжа и последовательно рассекает его на разных уровнях, контролируя ощущения пациента и подвижность пальца. После рассечения тяжа врач аккуратно разгибает палец, завершая освобождение сустава от натяжения.
Процедура обычно занимает 15–30 минут. По окончании на кисть накладывают лёгкую повязку, разрезов кожи не требуется.
Этапы лечения
Врач оценивает степень контрактуры и определяет, подходит ли игольная фасциотомия.
Чрескожное рассечение тяжа иглой под местной анестезией, разгибание пальца.
Короткое время под наблюдением врача, затем выписка домой в тот же день.
Ночное шинирование пальца, упражнения на растяжку, контрольный осмотр.
Восстановление после процедуры
Восстановление после игольной фасциотомии происходит значительно быстрее, чем после открытой операции. В первые дни возможны небольшая отёчность и болезненность в местах проколов. Врач может порекомендовать ночное шинирование пальца в разогнутом положении на некоторый период и упражнения на растяжку для закрепления результата. Большинство пациентов возвращаются к обычным бытовым делам уже в течение нескольких дней.
Возможные риски и осложнения
- небольшие надрывы кожи в местах проколов (обычно заживают самостоятельно);
- временное онемение или покалывание при близком расположении нерва (встречается редко);
- неполная коррекция при плотном или узловом тяже;
- более высокая вероятность повторного появления контрактуры со временем по сравнению с открытой операцией.
Врач обсуждает индивидуальные риски с пациентом до процедуры.
Частые вопросы
Больно ли делать игольную фасциотомию?
Процедура выполняется под местной анестезией, поэтому во время неё пациент не испытывает выраженной боли. После завершения действия анестезии возможен умеренный дискомфорт в местах проколов.
Когда можно снова пользоваться рукой?
Большинство пациентов возвращаются к обычным бытовым делам уже в течение нескольких дней после процедуры.
Может ли контрактура вернуться после процедуры?
Да, риск повторного появления контрактуры после игольной фасциотомии несколько выше, чем после открытой операции, но процедуру при необходимости можно повторить, а при выраженном рецидиве врач может предложить открытую операцию.
Чем эта процедура отличается от открытой операции?
Игольная фасциотомия выполняется без разреза кожи, быстрее по времени и восстановлению, но подходит не для всех случаев — при плотных или узловых тяжах, а также рядом с нервами и сосудами безопаснее открытая операция (фасциэктомия), которую врач порекомендует индивидуально.
