Личный кабинет
Эндопротезирование тазобедренного сустава — операция, при которой разрушенный или повреждённый сустав заменяют искусственным имплантом (эндопротезом), полностью повторяющим его анатомию и функции. Она помогает избавиться от постоянной боли, вернуть подвижность ноги и восстановить привычный уровень активности, когда консервативное лечение уже не даёт результата.
Что такое эндопротезирование тазобедренного сустава
Тазобедренный сустав образован головкой бедренной кости и вертлужной впадиной таза. При его разрушении — из-за артроза, травмы, некроза кости или воспалительного заболевания — хрящ и кость теряют нормальную форму, движения становятся болезненными и ограниченными. Эндопротезирование заменяет повреждённые поверхности сустава искусственными компонентами из биосовместимых материалов, которые повторяют естественную биомеханику движения.
Различают тотальное эндопротезирование, при котором заменяются обе суставные поверхности — и головка бедра, и вертлужная впадина, — и однополюсное (гемиартропластику), когда заменяется только головка бедренной кости, а собственная вертлужная впадина сохраняется. Выбор типа операции зависит от диагноза, возраста и состояния костной ткани пациента.
Показания к операции
Операция рассматривается, когда боль в тазобедренном суставе становится постоянной, ограничивает ходьбу и не снимается обезболивающими препаратами, физиотерапией или другими консервативными методами. Основные показания:
- выраженный деформирующий (посттравматический) артроз тазобедренного сустава III–IV стадии;
- асептический некроз головки бедренной кости;
- перелом шейки бедра, особенно у пациентов старшего возраста;
- ревматоидный артрит и другие системные заболевания, разрушающие структуру сустава;
- последствия дисплазии тазобедренного сустава;
- несросшиеся переломы и ложные суставы в области тазобедренного сустава;
- неудачный исход предыдущей операции на суставе, требующий повторного (ревизионного) протезирования.
Окончательное решение об операции врач принимает после осмотра, рентгена и, при необходимости, КТ или МРТ сустава.
Противопоказания к операции
Как и любое хирургическое вмешательство, эндопротезирование имеет ограничения. Точный перечень противопоказаний в каждом случае определяет врач по результатам обследования, но в общем их принято делить на абсолютные и относительные.
Абсолютные противопоказания
- активный инфекционный процесс в организме или в области предполагаемой операции;
- тяжёлая декомпенсированная сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность, несовместимая с анестезией;
- тяжёлые некорректируемые нарушения свёртываемости крови;
- острый тромбоз глубоких вен.
Относительные противопоказания
Оцениваются индивидуально и не всегда исключают операцию — врач может рекомендовать сначала скорректировать состояние:
- декомпенсированный сахарный диабет;
- выраженный остеопороз, затрудняющий надёжную фиксацию протеза;
- значительный избыточный вес;
- нервно-мышечные заболевания, влияющие на стабильность сустава;
- кожные заболевания и очаги инфекции в зоне предполагаемого разреза;
- тяжёлые психические расстройства, затрудняющие соблюдение режима реабилитации.
Виды эндопротезов
Эндопротезы различаются по способу фиксации в кости и по материалу пары трения — то есть поверхностей, которые соприкасаются друг с другом при движении сустава.
По способу фиксации
- Цементная фиксация — компоненты протеза закрепляются в кости с помощью специального костного цемента. Чаще применяется у пациентов старшего возраста и при сниженной плотности костной ткани.
- Бесцементная фиксация — протез имеет пористое покрытие, в которое со временем прорастает собственная костная ткань пациента. Обычно применяется у более молодых пациентов с хорошим качеством кости.
- Гибридная фиксация — сочетание двух методов: например, одна часть протеза фиксируется цементом, другая — без него.
По материалу пары трения
Наиболее распространены сочетания «металл — высокопрочный полиэтилен», «керамика — керамика» и «керамика — полиэтилен». Материал подбирается индивидуально с учётом возраста, уровня активности и ожидаемого срока службы протеза — это врач обсуждает с пациентом на этапе планирования операции.
Почему выбирают эндопротезирование в «Здоровье»
Операцию проводит врач с профильным опытом в эндопротезировании крупных суставов, регулярно повышающий квалификацию по актуальным протоколам лечения.
Тип фиксации и материал эндопротеза подбираются с учётом возраста, диагноза, уровня активности и анатомических особенностей пациента.
Рентген, при необходимости КТ или МРТ сустава, консультация анестезиолога и стандартный набор анализов перед операцией.
После операции врач наблюдает пациента, снимает швы и составляет программу восстановления подвижности сустава.
Материал проверен специалистами клиники «Здоровье».
Подготовка к операции
Качественная подготовка снижает риски во время операции и ускоряет последующее восстановление. Обычно она включает несколько этапов.
Обследование
- рентген, а при необходимости КТ или МРТ тазобедренного сустава;
- общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, коагулограмма (показатели свёртываемости);
- ЭКГ, флюорография или рентген органов грудной клетки;
- анализы на инфекции по стандартному предоперационному перечню.
Консультации специалистов
Помимо травматолога-ортопеда пациента осматривают терапевт и анестезиолог, которые оценивают общее состояние здоровья и переносимость анестезии. При наличии хронических заболеваний — сердечно-сосудистых, эндокринных и других — может потребоваться дополнительная консультация профильного специалиста и коррекция лечения перед операцией.
Приём препаратов
Если пациент постоянно принимает препараты, разжижающие кровь, или другие лекарства, влияющие на свёртываемость, врач заранее определяет, нужно ли и на какой срок их отменить перед операцией. Самостоятельно менять схему приёма лекарств без согласования с врачом нельзя.
Накануне и в день операции
Врач сообщает точное время, с которого нельзя есть и пить перед операцией (обычно это касается вечера накануне и утра в день вмешательства) — это необходимо для безопасности анестезии. Также стоит заранее продумать бытовые вопросы на период после выписки: помощь близких в первые дни дома, при необходимости — поручни или дополнительную опору в ванной и по пути к кровати, устранение порогов и скользких ковриков, которые могут стать причиной падения.
Как проходит операция
Хирург выполняет доступ к суставу, удаляет повреждённые части — головку бедренной кости и изменённую поверхность вертлужной впадины, — и устанавливает на их место компоненты эндопротеза: искусственную впадину, головку и ножку, которая фиксируется в бедренной кости цементным или бесцементным способом. После установки всех элементов врач проверяет объём движений и стабильность сустава, затем послойно ушивает рану.
Операция проводится под общей или спинальной (эпидуральной) анестезией — конкретный вид анестезии определяет анестезиолог с учётом состояния здоровья пациента и обсуждает это с ним заранее. Длительность вмешательства обычно составляет 1,5–2,5 часа. Во время операции и в первые часы после неё пациент находится под постоянным наблюдением врачей, а после пробуждения переводится в палату.
Этапы лечения — от консультации до восстановления
Осмотр травматолога-ортопеда, рентген сустава, при необходимости — направление на КТ или МРТ для уточнения диагноза.
Стандартный набор анализов, ЭКГ, консультация анестезиолога, подбор типа и модели эндопротеза.
Замена разрушенного сустава эндопротезом. Пациент находится в стационаре под наблюдением врача.
Обезболивание, профилактика тромбоза и инфекции, первая вертикализация и ходьба с опорой под контролем врача.
Реабилитация после эндопротезирования
Восстановление после операции проходит поэтапно, и от того, насколько пациент придерживается рекомендаций врача, во многом зависит итоговый результат.
Первые дни в стационаре
Как правило, уже в первые 1–2 дня после операции пациента поднимают на ноги и учат ходить с опорой на ходунки или костыли — ранняя активизация снижает риск осложнений и ускоряет восстановление. Проводится обезболивающая терапия, профилактика тромбоза, перевязки. С пациентом занимается специалист по лечебной физкультуре, который подбирает первые упражнения для разработки сустава.
Восстановление дома
После выписки в течение нескольких недель важно соблюдать рекомендации врача: постепенно увеличивать нагрузку на ногу, избегать глубокого сгибания сустава, резких поворотов и скрещивания ног, использовать трость или костыли до тех пор, пока врач не разрешит от них отказаться. Продолжается программа лечебной физкультуры для укрепления мышц и восстановления объёма движений.
Полное восстановление
Сроки индивидуальны и зависят от возраста, исходного состояния сустава и мышц, сопутствующих заболеваний и дисциплины выполнения рекомендаций. У большинства пациентов основной период восстановления занимает от нескольких недель до нескольких месяцев, после чего постепенно возвращается привычный уровень бытовой активности.
Возможные риски и осложнения
Как и любая операция, эндопротезирование сопряжено с определёнными рисками, хотя современные протоколы профилактики — антибиотикопрофилактика, препараты для профилактики тромбоза, ранняя активизация пациента — позволяют существенно их снизить. К возможным осложнениям относят:
- инфекцию в области операции;
- тромбоз глубоких вен нижних конечностей;
- вывих компонентов эндопротеза;
- разницу в длине ног;
- расшатывание или износ протеза в отдалённом периоде, требующее в будущем повторной (ревизионной) операции.
Врач обсуждает индивидуальные риски с пациентом до операции — с учётом возраста, диагноза и сопутствующих заболеваний.
Частые вопросы
Сколько служит эндопротез тазобедренного сустава?
Современные эндопротезы рассчитаны на длительный срок службы — как правило, речь идёт о многих годах активного использования. Точный срок зависит от модели импланта, возраста и уровня физической активности пациента; при износе возможна повторная операция (ревизионное эндопротезирование).
Через сколько после операции можно ходить?
Благодаря современным методикам пациентов, как правило, поднимают на ноги и начинают учить ходить с опорой (ходунки, костыли) уже в первые дни после операции — конкретные сроки определяет лечащий врач исходя из состояния пациента.
Больно ли восстанавливаться после эндопротезирования?
В первые дни после операции возможен умеренный дискомфорт в области сустава, для контроля которого применяется обезболивающая терапия. По мере восстановления боль постепенно уменьшается, а подвижность сустава увеличивается.
Как подготовиться к операции?
Перед операцией нужно пройти обследование, которое назначит врач: стандартные анализы крови и мочи, ЭКГ, рентген сустава, консультацию анестезиолога и терапевта. При наличии хронических заболеваний может потребоваться дополнительное согласование с профильными специалистами.
Сколько стоит эндопротезирование тазобедренного сустава?
Стоимость зависит от типа и модели эндопротеза, объёма обследования и индивидуального плана лечения. Точную стоимость озвучивает врач на консультации после осмотра и постановки диагноза.
Есть ли противопоказания к операции?
Да, как и у любого хирургического вмешательства — активные инфекции, тяжёлые сопутствующие заболевания и ряд других факторов. Полный список ограничений и возможность операции определяет врач по результатам обследования (подробнее — в разделе «Противопоказания к операции» выше).
