УЗИ почек у женщин: как делают, что смотрят и что означают результаты

Что такое УЗИ почек и как работает этот метод

Принцип ультразвуковой диагностики

Ультразвуковое исследование почек — это неинвазивный метод визуализации паренхиматозных органов, основанный на принципе эхолокации. Датчик аппарата излучает ультразвуковые волны частотой от 2,5 до 5 МГц — именно этот диапазон оптимален для исследования почек у взрослых: он обеспечивает достаточную глубину проникновения (до 15–20 см) при приемлемом разрешении изображения. Волны проходят через ткани тела, отражаются от структур с разной акустической плотностью и возвращаются обратно к датчику. Аппарат анализирует время возврата и интенсивность отражённого сигнала, преобразуя эти данные в изображение на экране в режиме реального времени.

Ключевое отличие от рентгена и компьютерной томографии — полное отсутствие ионизирующего излучения. УЗИ использует механические волны, а не электромагнитное излучение, поэтому процедура безопасна для беременных, детей и людей с онкологическими заболеваниями. В отличие от МРТ, УЗИ не требует специальной подготовки помещения, занимает значительно меньше времени и стоит существенно дешевле.

Визуализация в реальном времени — отдельное преимущество метода. Врач видит движение органа при дыхании, оценивает его подвижность, может попросить пациентку сделать глубокий вдох и задержать дыхание, чтобы сместить почку из-под рёберной дуги и рассмотреть её полюса. Это невозможно ни при рентгене, ни при МРТ.

Виды УЗИ почек

Под общим термином «УЗИ почек» скрывается несколько разных режимов исследования, каждый из которых решает свою диагностическую задачу.

В большинстве случаев при плановом обращении выполняется стандартное В-режимное исследование — оно охватывает основные диагностические задачи. Допплерография добавляется при подозрении на сосудистую патологию, артериальную гипертензию почечного генеза или при оценке опухолей.

Что именно смотрят во время УЗИ почек

В рамках стандартного исследования врач оценивает обе почки — правую и левую, почечные лоханки и чашечки, проксимальные отделы мочеточников (дистальные отделы из-за петель кишечника в норме не визуализируются), паранефральную клетчатку (жировую ткань вокруг почек) и почечные сосуды. При расширенном протоколе дополнительно исследуются надпочечники.

Комплексные программы включают:

• УЗИ почек + мочевой пузырь — наиболее распространённый вариант, позволяет оценить всю мочевыделительную систему от почечных лоханок до мочевого пузыря, включая наличие остаточной мочи после мочеиспускания;

• УЗИ почек + надпочечники — при подозрении на гормонально-активные опухоли, артериальной гипертензии;

• УЗИ почек + органы малого таза — актуально для женщин, поскольку патология гинекологической сферы нередко влияет на состояние мочевыделительной системы и наоборот.

Показания к УЗИ почек у женщин

Симптомы, при которых нужно обратиться на исследование

Перечень симптомов, при которых врач направляет на УЗИ почек, достаточно широк. Важно понимать, что многие из них неспецифичны и могут встречаться при разных заболеваниях, поэтому УЗИ становится отправной точкой диагностического поиска.

• Боли в поясничной области — как острые (почечная колика), так и тупые хронические боли, особенно усиливающиеся при движении или изменении положения тела;

• Изменения цвета и характера мочи — красноватый или коричневый оттенок (гематурия), мутность, появление осадка, пены;

• Нарушения мочеиспускания — учащённые позывы, болезненное мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;

• Отёки — особенно характерны отёки лица по утрам, отёки голеней и стоп, не связанные с сердечной патологией;

• Повышение артериального давления, которое плохо поддаётся стандартной терапии или возникло без очевидных причин — одна из частых причин реноваскулярная гипертензия;

• Повышение температуры тела без видимого инфекционного очага, особенно в сочетании с болями в пояснице;

• Боли в животе, иррадиирующие в пах или бедро — классическая картина при движении камня по мочеточнику;

• Общая слабость, тошнота, снижение аппетита на фоне других почечных симптомов — могут указывать на нарушение азотовыделительной функции.

Лабораторные отклонения как показание к УЗИ

Нередко поводом для направления на УЗИ становятся не симптомы, а результаты анализов. Следующие отклонения в общем анализе мочи или биохимическом анализе крови требуют ультразвуковой оценки структуры почек:

• Протеинурия — белок в моче выше 0,033 г/л при однократном исследовании или стойкая протеинурия;

• Гематурия — эритроциты в моче более 3 в поле зрения при микроскопии;

• Лейкоцитурия — лейкоциты более 5 в поле зрения, указывающие на воспалительный процесс;

• Повышение креатинина и мочевины в крови — признак нарушения азотовыделительной функции почек;

• Бактериурия — обнаружение бактерий в моче при бактериологическом посеве;

• Цилиндрурия — появление цилиндров в моче, что свидетельствует о поражении канальцевого аппарата почек.

Почему женщинам УЗИ почек нужно делать чаще: специфические показания

Женская анатомия создаёт ряд особенностей, которые делают почки более уязвимыми к определённым видам патологии. Уретра у женщин значительно короче, чем у мужчин (3–4 см против 18–20 см), что облегчает восходящее распространение инфекции из нижних мочевыводящих путей в почки. По данным Российского общества урологов, женщины болеют пиелонефритом в 5–6 раз чаще мужчин.

Гормональный фон оказывает прямое влияние на тонус мочевыводящих путей: прогестерон, уровень которого повышается во второй фазе цикла и при беременности, снижает перистальтику мочеточников, что замедляет отток мочи и создаёт условия для размножения бактерий. Именно поэтому беременность — один из главных факторов риска острого пиелонефрита у женщин.

Специфические женские показания к УЗИ почек:

• Планирование беременности — оценка исходного состояния почек, выявление хронической патологии до зачатия;

• Беременность — контроль при гестозе (преэклампсии), отёках, изменениях в анализах мочи;

• Послеродовой период — контроль обратного развития физиологических изменений, выявление осложнений гестационного пиелонефрита;

• Гинекологические заболевания — эндометриоз, миома матки, кисты яичников могут сдавливать мочеточники и вызывать нарушение оттока мочи;

• Менопауза — снижение уровня эстрогенов влечёт атрофические изменения слизистой мочевыводящих путей, повышает риск инфекций и изменяет структуру почечной ткани;

• Приём гормональных препаратов и оральных контрацептивов — влияние на артериальное давление и почечный кровоток;

• Рецидивирующие циститы — необходимо исключить восходящую инфекцию и структурные аномалии.

Профилактические и плановые показания

Ежегодная диспансеризация включает УЗИ органов брюшной полости, однако почки при стандартном протоколе осматриваются не всегда детально. Самостоятельное профилактическое УЗИ почек рекомендуется:

• при наследственной предрасположенности к почечным заболеваниям (поликистоз, мочекаменная болезнь);

• при сахарном диабете — для контроля диабетической нефропатии;

• после перенесённого пиелонефрита — контрольное исследование через 4–6 недель;

• при мочекаменной болезни — не реже 1–2 раз в год;

• после операций на почках или мочевыводящих путях.

Экстренные показания

Ряд состояний требует немедленного ультразвукового исследования — в день обращения или в ближайшие часы:

• Почечная колика — острая приступообразная боль в пояснице, иррадиирующая в пах, сопровождающаяся тошнотой и рвотой;

• Травма поясничной области — исключение разрыва почки, гематомы;

• Острая задержка мочи — оценка состояния почек и мочевого пузыря;

• Подозрение на разрыв кисты почки — острая боль, падение давления;

• Острый пиелонефрит с высокой температурой — исключение абсцесса, оценка степени поражения.

Подготовка к УЗИ почек у женщин

Диетическая подготовка: зачем ограничивать питание

Главный «враг» качественной визуализации почек при УЗИ — газы в кишечнике. Кишечные петли, заполненные газом, создают акустический барьер: ультразвуковые волны отражаются от пузырьков воздуха и не достигают почек. В результате изображение получается смазанным или почка вовсе не визуализируется в нужной плоскости. Именно поэтому диетическая подготовка — не формальность, а реальный способ повысить информативность исследования.

За 2–3 дня до исследования необходимо исключить:

• бобовые (горох, фасоль, чечевица, нут);

• свежую капусту, брокколи, цветную капусту;

• свежий хлеб, сдобную выпечку, дрожжевые изделия;

• газированные напитки (в том числе минеральную воду с газом);

• кофе и алкоголь;

• цельное молоко и кисломолочные продукты, вызывающие брожение (у лиц с лактазной недостаточностью);

• сырые фрукты и овощи в большом количестве.

Что можно есть: нежирное мясо (курица, индейка, говядина) в варёном или запечённом виде, каши на воде (гречка, рис, овсянка), варёные овощи, яйца вкрутую, нежирную рыбу. Последний приём пищи — за 6–8 часов до исследования. Если УЗИ назначено на утро, оптимально прийти натощак.

Медикаментозная подготовка

При склонности к метеоризму врачи рекомендуют в течение 2–3 дней перед исследованием принимать препараты на основе симетикона (Эспумизан, Боботик) — они уменьшают поверхностное натяжение газовых пузырьков в кишечнике и снижают вздутие. Симетикон не всасывается в кровь и не влияет на результаты исследования.

Дополнительно могут применяться:

• сорбенты (активированный уголь, Энтеросгель) — за 2–3 дня до процедуры;

• ферментные препараты (панкреатин) — при ферментной недостаточности и склонности к вздутию;

• слабительные средства или очистительная клизма — при хронических запорах, накануне исследования.

Спазмолитики (No-шпа, Дротаверин) принимаются только по назначению врача — например, при почечной колике для облегчения боли перед экстренным УЗИ. Самостоятельно принимать их перед плановым исследованием не следует.

Если вы принимаете препараты, влияющие на артериальное давление или диурез, — обязательно сообщите об этом врачу ультразвуковой диагностики перед началом процедуры.

Нужно ли наполнять мочевой пузырь

Этот вопрос вызывает больше всего путаницы. Ответ зависит от того, что именно исследуется.

При изолированном УЗИ почек наполнение мочевого пузыря не является обязательным условием, однако умеренное наполнение (0,5–1 л жидкости за 1 час до исследования) улучшает визуализацию нижних полюсов почек и прилежащих структур. Наполненный мочевой пузырь служит акустическим «окном», через которое лучше видны прилежащие анатомические структуры.

При комплексном УЗИ почек + мочевой пузырь наполнение обязательно: необходимо не мочиться за 1–1,5 часа до исследования и выпить 0,5–1 л негазированной воды. После осмотра мочевого пузыря при наполненном состоянии пациентке предложат помочиться, после чего врач оценит объём остаточной мочи.

Особенности подготовки при разных состояниях

Менструация. УЗИ почек можно делать в любой день цикла, в том числе во время менструации — она не влияет на качество визуализации почек. Единственный нюанс: при наполненном мочевом пузыре может усиливаться дискомфорт в нижней части живота. Если это беспокоит, сообщите врачу — он скорректирует протокол.

Беременность. Диетические ограничения применяются в полном объёме, однако сорбенты в первом триместре лучше не использовать без консультации акушера-гинеколога. Положение тела во время исследования корректируется: в третьем триместре лежать на спине длительно не рекомендуется из-за компрессии нижней полой вены, поэтому исследование проводится преимущественно на боку.

Период лактации. Никаких ограничений и противопоказаний нет. Подготовка стандартная.

Что взять с собой

• Направление от врача (терапевта, нефролога, уролога или гинеколога) — при исследовании по ОМС обязательно;

• Паспорт и полис ОМС;

• Результаты предыдущих УЗИ почек — врач сможет сравнить данные в динамике, что значительно повышает диагностическую ценность исследования;

• Результаты анализов мочи и крови (при наличии);

• Пелёнку или небольшое полотенце — в ряде государственных учреждений они не предоставляются.

Как проводится УЗИ почек у женщин: техника и этапы

Оборудование

Для исследования почек у взрослых используется конвексный датчик с частотой 2,5–5 МГц. Конвексная (выпуклая) форма рабочей поверхности датчика позволяет получить широкий угол обзора и хорошо визуализировать глубоко расположенные органы. Линейный датчик с более высокой частотой (7,5–15 МГц) применяется для оценки поверхностно расположенных структур — например, при исследовании трансплантированной почки.

Для допплеровского исследования сосудов аппарат оснащается специальным модулем, позволяющим анализировать скорость и направление кровотока. Современные аппараты класса «эксперт» (Philips EPIQ, GE Logiq E10, Samsung RS85) объединяют все режимы в одном устройстве и обеспечивают разрешение, достаточное для выявления образований размером от 3–5 мм.

На кожу в зоне исследования наносится специальный акустический гель — он устраняет воздушную прослойку между датчиком и кожей, которая полностью блокировала бы прохождение ультразвука. Гель гипоаллергенен, не содержит красителей и легко смывается.

Положения тела во время исследования

Одна из особенностей УЗИ почек — необходимость менять положение тела в ходе одного исследования. Это не прихоть врача, а диагностическая необходимость: каждая позиция открывает разные доступы к органу.

Пошаговый ход процедуры

Опишу, что происходит во время исследования от начала до конца — так, чтобы вы точно знали, чего ожидать.

1. Укладка на кушетку. Вас попросят лечь на кушетку и обнажить поясничную область и живот. Одежду снимать полностью не нужно — достаточно приспустить брюки или юбку и поднять футболку.

2. Нанесение геля. Врач нанесёт акустический гель на кожу в области поясницы и живота. Гель может быть комнатной температуры или подогретым — в современных клиниках используются специальные нагреватели для геля.

3. Первичное сканирование лёжа на спине. Датчик прикладывается к коже и медленно перемещается по поверхности. Врач оценивает правую почку через печень (правое подреберье), затем переходит к левой почке.

4. Дыхательные пробы. Вас попросят сделать глубокий вдох и задержать дыхание на несколько секунд. При вдохе диафрагма опускается и смещает почку вниз, выводя её из-под рёберной дуги — это позволяет осмотреть верхний полюс органа.

5. Смена положения. Далее вас попросят перевернуться на бок или живот для осмотра через поясничную область. Это наиболее удобный доступ для детальной оценки структуры почки.

6. Измерения. Врач фиксирует три размера каждой почки — длину, ширину и толщину, измеряет толщину паренхимы, оценивает состояние чашечно-лоханочной системы.

7. Проба стоя. Обязательный этап: вас попросят встать. В вертикальном положении врач повторно определяет расположение почек и сравнивает с данными в горизонтальном положении. Смещение почки более чем на 1,5–2 позвонка (5–6 см) при переходе из горизонтального в вертикальное положение расценивается как нефроптоз.

8. Допплерография (при показаниях): врач переключает аппарат в допплеровский режим и оценивает кровоток в почечных артериях и венах.

9. Завершение процедуры. Врач удаляет гель с кожи салфеткой. Вы можете сразу одеться и мочиться (если был наполнен мочевой пузырь).

10. Оформление протокола. Врач вносит данные в протокол исследования и формулирует заключение.

Сколько длится исследование

Продолжительность зависит от объёма исследования:

• стандартное УЗИ почек в В-режиме — 15–20 минут;

• УЗИ с допплерографией почечных сосудов — 25–35 минут;

• расширенное исследование с надпочечниками и мочевым пузырём — до 40 минут;

• экстренное УЗИ при почечной колике — 10–15 минут (оценивается только необходимый минимум).

Что вы почувствуете во время процедуры

УЗИ почек — безболезненная процедура. Единственные ощущения, которые вы испытаете:

• лёгкое давление датчика на кожу в области поясницы и подреберья;

• прохлада геля (если он не подогрет);

• при наполненном мочевом пузыре — усиливающиеся позывы к мочеиспусканию ближе к концу исследования;

• при болях в пояснице — небольшой дискомфорт от необходимости менять позу.

Если у вас острая боль в пояснице и смена положения затруднена, сообщите об этом врачу — он адаптирует протокол исследования.

Особенности проведения у беременных

УЗИ почек безопасно на любом сроке беременности — оно не несёт лучевой нагрузки и не влияет на развитие плода. Это подтверждается многолетней клинической практикой и рекомендациями ВОЗ по применению ультразвука в акушерстве и гинекологии.

Технические особенности: увеличенная матка смещает кишечник и меняет расположение почек, поэтому врач корректирует положение датчика. В третьем триместре исследование проводится преимущественно в положении на боку. При беременности физиологически расширяются почечные лоханки (до 18–20 мм) — это нормально и не должно расцениваться как патология без учёта клинического контекста. При необходимости в ходе одного исследования врач может оценить и состояние плода.

Нормативные показатели УЗИ почек у женщин

Понимание нормы — ключ к правильной интерпретации заключения. Приведу основные нормативные значения, которые врач оценивает в ходе исследования.

Нормальные размеры почек

После 60 лет происходит физиологическое уменьшение размеров почек и истончение паренхимы — это возрастная норма, не требующая лечения при отсутствии клинических симптомов и изменений в анализах.

Структурные характеристики нормальной почки

• Форма — бобовидная, с чётким ровным контуром. Неровность контура может указывать на рубцовые изменения после перенесённого пиелонефрита;

• Расположение — правая почка расположена несколько ниже левой (из-за печени). Правая почка находится на уровне Th12–L3, левая — на уровне Th11–L2;

• Эхогенность паренхимы — однородная, средняя. Паренхима почки в норме имеет эхогенность, сопоставимую с эхогенностью печени или чуть ниже;

• Кортико-медуллярная дифференцировка — чёткая: хорошо различаются корковое вещество (более эхогенное) и мозговые пирамиды (гипоэхогенные треугольные структуры);

• Чашечно-лоханочная система — не расширена, в норме практически не визуализируется как отдельная структура;

• Мочеточники — в норме не визуализируются: их диаметр (2–3 мм) и прохождение через петли кишечника делают их невидимыми при стандартном исследовании. Если мочеточник виден — это уже признак его расширения.

Нормативные показатели кровотока (допплерография)

При допплеровском исследовании оцениваются следующие параметры:

• Индекс резистентности (RI) — 0,47–0,70. Повышение RI свидетельствует о повышении сосудистого сопротивления (хроническая болезнь почек, диабетическая нефропатия); снижение — о венозном застое;

• Пиковая систолическая скорость в почечной артерии — 60–100 см/с. Значительное повышение (более 180–200 см/с) при стенозе почечной артерии;

• Симметричность кровотока обеих почек — асимметрия более 20% требует уточнения.

Особенности нормы у женщин

При беременности физиологически расширяются лоханки (до 18–20 мм) — это следствие сдавления мочеточников увеличенной маткой и снижения их тонуса под действием прогестерона. Правая лоханка расширяется чаще и сильнее, чем левая, из-за анатомического расположения. Это важно знать, чтобы не пугаться формулировки «расширение ЧЛС» в заключении при беременности.

В постменопаузе закономерно уменьшается толщина паренхимы и незначительно снижаются размеры почек — это физиологический процесс, связанный с уменьшением числа функционирующих нефронов с возрастом.

Патологии, которые выявляет УЗИ почек

Воспалительные заболевания

Острый пиелонефрит на УЗИ проявляется увеличением размеров поражённой почки, снижением эхогенности паренхимы (она становится «темнее» обычного), нечёткостью кортико-медуллярной дифференцировки. При допплерографии — снижение кровотока в зоне воспаления. Важно понимать, что в начальной стадии острого пиелонефрита УЗИ может не выявить изменений — в таких случаях диагноз ставится на основании клинических и лабораторных данных.

Хронический пиелонефрит — картина обратная: почка уменьшена в размерах, контур неровный (рубцовая деформация), эхогенность паренхимы повышена, кортико-медуллярная дифференцировка стёрта.

Абсцесс почки — гипоэхогенное (тёмное) округлое образование с капсулой, часто с неоднородным содержимым. Требует немедленного хирургического вмешательства.

Мочекаменная болезнь

УЗИ — первый метод выбора при подозрении на МКБ. Камни (конкременты) выглядят как яркие гиперэхогенные структуры с характерной «акустической тенью» позади — тёмной полосой, возникающей потому, что ультразвук не проходит через плотный камень. Минимальный размер конкремента, надёжно выявляемого при УЗИ — 3–4 мм.

Важное преимущество УЗИ перед рентгеном: ультразвук выявляет рентгенонегативные камни (уратные, цистиновые), которые не видны на обзорной урографии.

При обструкции мочеточника камнем развивается гидронефроз — расширение чашечно-лоханочной системы. Степень расширения отражает тяжесть обструкции. Нефрокальциноз — диффузное отложение кальция в паренхиме — выглядит как множественные мелкие гиперэхогенные включения без акустической тени или с ней.

Кисты и объёмные образования

Кисты почек — одна из наиболее частых находок при УЗИ, особенно у женщин старше 40 лет. Простая киста выглядит как анэхогенное (абсолютно чёрное) образование с тонкой стенкой и чёткими контурами, с эффектом дорсального усиления позади. Она не требует лечения, только наблюдения.

Для стратификации риска злокачественного перерождения кист используется классификация Bosniak:

Рак почки на УЗИ выглядит как неоднородное образование с нечёткими контурами, в котором при допплерографии определяется патологический кровоток. Однако окончательный диагноз ставится только после КТ с контрастированием и морфологического исследования.

Ангиомиолипома — доброкачественная опухоль, содержащая жировую ткань. На УЗИ выглядит как гиперэхогенное (яркое) образование с чёткими контурами. Требует наблюдения, при размерах более 4 см — обсуждение лечения.

Аномалии развития

Нередко аномалии развития почек обнаруживаются случайно при плановом УЗИ. Наиболее распространённые:

• Подковообразная почка — сращение нижних полюсов обеих почек, образующих перешеек. Почка имеет нетипичное расположение и форму;

• Удвоение почки — наличие двух лоханок и двух мочеточников с одной стороны. Чаще выявляется у женщин. Сама по себе не является заболеванием, но повышает риск инфекций и пузырно-мочеточникового рефлюкса;

• Агенезия — отсутствие одной почки. Оставшаяся почка компенсаторно увеличивается;

• Дистопия — нетипичное расположение почки (тазовая, подвздошная, перекрёстная);

• Гипоплазия — уменьшенная почка с нормальной структурой.

Нефроптоз: особая проблема женщин

Нефроптоз (опущение почки) встречается у женщин в 10 раз чаще, чем у мужчин. Предрасполагающие факторы — астеническое телосложение, резкое похудение, многократные беременности, слабость связочного аппарата. Диагностируется исключительно при исследовании в положении стоя — в горизонтальном положении почка возвращается на место и патология не выявляется.

Степени нефроптоза по смещению при переходе в вертикальное положение:

• I степень — смещение на 1,5–2 позвонка (до 5 см);

• II степень — смещение на 2–3 позвонка (5–10 см);

• III степень — смещение более чем на 3 позвонка (более 10 см), почка опускается в малый таз.

Сосудистые нарушения и диффузные изменения

Стеноз почечной артерии — при допплерографии выявляется повышение пиковой систолической скорости в месте стеноза (более 180–200 см/с) и снижение кровотока дистальнее сужения. Является одной из причин вазоренальной артериальной гипертензии.

Диабетическая нефропатия — диффузное повышение эхогенности паренхимы, постепенное уменьшение размеров почек, нарастание индекса резистентности при допплерографии. УЗИ позволяет отслеживать прогрессирование нефропатии в динамике.

Хроническая болезнь почек (ХБП) — уменьшение размеров почек, истончение паренхимы, диффузное повышение эхогенности, стёртость кортико-медуллярной дифференцировки. Степень изменений коррелирует со стадией ХБП.

Расшифровка результатов УЗИ почек

Структура протокола УЗИ

Протокол ультразвукового исследования почек — стандартизированный документ, который включает:

1. Размеры каждой почки — длину, ширину и толщину в сантиметрах;

2. Описание контура и формы — ровный/неровный, чёткий/нечёткий, бобовидная форма/деформирована;

3. Эхогенность и структуру паренхимы — нормальная, повышенная, пониженная, однородная, неоднородная;

4. Толщину паренхимы в сантиметрах;

5. Состояние чашечно-лоханочной системы — не расширена / расширена до ... мм;

6. Описание выявленных образований — размер, форма, эхогенность, наличие капсулы, акустических теней, перегородок;

7. Данные допплерографии — при её проведении;

8. Заключение врача УЗД.

Часто встречающиеся формулировки и что они означают

Разберём наиболее распространённые фразы из заключений УЗИ:

• «Без эхографической патологии» — всё в норме, патологических изменений не выявлено;

• «Диффузные изменения паренхимы» — неспецифический признак, который может сопровождать воспалительные, метаболические и возрастные изменения. Сам по себе не является диагнозом — требует сопоставления с клиническими данными;

• «Расширение ЧЛС» — расширение чашечно-лоханочной системы. Причины: обструкция (камень, опухоль, стриктура), воспаление, физиологическое при беременности;

• «Гиперэхогенное включение с акустической тенью» — камень в почке;

• «Анэхогенное образование с чёткими ровными контурами» — простая киста почки;

• «Повышение эхогенности паренхимы» — хронические изменения (хронический пиелонефрит, диабетическая нефропатия, возрастные изменения);

• «Признаки нефроптоза» — опущение почки, выявленное при исследовании стоя.

Кто расшифровывает результаты и что делать после УЗИ

Протокол составляет врач ультразвуковой диагностики — он описывает то, что видит на экране. Интерпретация результатов в контексте клинической картины — задача лечащего врача. Маршрутизация после УЗИ:

• Нефролог — при диффузных изменениях паренхимы, признаках ХБП, гломерулонефрите, диабетической нефропатии;

• Уролог — при мочекаменной болезни, опухолях, аномалиях развития, нефроптозе;

• Терапевт/ВОП — первичная интерпретация, направление к узкому специалисту;

• Гинеколог — при выявлении патологии в контексте беременности или гинекологических заболеваний.

При выявлении объёмного образования, подозрительного на опухоль, или сложной кисты (Bosniak III–IV) следующим шагом является КТ с внутривенным контрастированием. При признаках воспаления — бактериологический посев мочи. При подозрении на стеноз почечной артерии — ангиография.

Ограничения УЗИ почек

Честный разговор об УЗИ невозможен без упоминания его ограничений:

• Зависимость от оборудования и квалификации врача. На аппарате класса «стандарт» образование размером 5 мм может быть не выявлено, тогда как на аппарате «эксперт» оно чётко визуализируется. Квалификация и опыт врача УЗД не менее важны, чем класс аппарата;

• Плохая визуализация при ожирении и метеоризме. Жировая ткань и газы в кишечнике существенно снижают качество изображения;

• Ограниченная визуализация мочеточников. Средняя треть мочеточника практически не видна при стандартном УЗИ;

• Невозможность оценки функции почек. УЗИ — морфологический метод: он показывает структуру, но не говорит, как почка работает. Для оценки функции нужны анализы крови (креатинин, СКФ) или сцинтиграфия;

• Субъективность описания. Разные врачи могут по-разному описывать одну и ту же картину, что иногда затрудняет сравнение результатов в динамике.

УЗИ почек в особых ситуациях

При беременности

УЗИ почек при беременности — абсолютно безопасная процедура на любом сроке. ВОЗ и Российское общество акушеров-гинекологов не устанавливают ограничений по количеству ультразвуковых исследований при беременности при наличии клинических показаний. Показания к УЗИ почек у беременных: гестоз (преэклампсия), отёки, протеинурия, лейкоцитурия, боли в пояснице, высокая температура.

Физиологическое расширение лоханок до 18–20 мм при беременности — норма, а не патология. Расширение более 20 мм или нарастание расширения в динамике требует консультации уролога.

Контрольное УЗИ после родов проводится через 4–6 недель для оценки обратного развития изменений. Если в период беременности был диагностирован гестационный пиелонефрит, контроль обязателен.

У пожилых женщин

После 60 лет закономерно уменьшаются размеры почек, истончается паренхима, повышается её эхогенность — это физиологические возрастные изменения. Однако именно в этом возрасте возрастает риск опухолей почек, поэтому «онкологическая настороженность» при интерпретации УЗИ у пожилых должна быть выше. Любое новообразование, выявленное впервые, требует уточнения.

Рекомендуемая частота профилактических УЗИ почек у женщин старше 60 лет — 1 раз в год, даже при отсутствии жалоб.

При ожирении

Избыточная подкожная жировая клетчатка значительно ухудшает качество ультразвукового изображения: ультразвук поглощается жировой тканью, снижается глубина проникновения и разрешение. В таких случаях применяются датчики с более низкой частотой (2–2,5 МГц), которые обеспечивают большую глубину проникновения за счёт снижения разрешения. Дополнительно усиливается диетическая подготовка.

Если УЗИ оказывается неинформативным при ожирении, альтернативой служат КТ или МРТ — они не зависят от толщины жировой клетчатки.

УЗИ vs другие методы диагностики почек

Пациенты нередко спрашивают: зачем делать УЗИ, если есть КТ или МРТ? Ответ прост: каждый метод решает свои задачи, и они не конкурируют, а дополняют друг друга.

Практический алгоритм: УЗИ — первый шаг диагностики. Если оно выявляет патологию, требующую уточнения (опухоль, сложная киста, подозрение на стеноз артерии) — следующий шаг КТ с контрастированием или МРТ. Для оценки функциональной активности почечной ткани применяется сцинтиграфия — она показывает, какой процент функции выполняет каждая почка, что недоступно ни одному из структурных методов.

Безопасность, противопоказания и мифы об УЗИ почек

Безопасность метода

УЗИ — один из наиболее безопасных методов медицинской визуализации. Абсолютных противопоказаний к нему не существует. Единственное относительное ограничение — открытые раны или ожоги в зоне сканирования, при которых нанесение геля и давление датчика невозможны. В таких случаях исследование откладывается до заживления или выбирается альтернативный доступ.

Безопасность УЗИ подтверждена многолетней клинической практикой и признана ВОЗ, Американским институтом ультразвука в медицине (AIUM) и Европейской федерацией обществ ультразвука в медицине и биологии (EFSUMB). Ультразвуковые волны в диагностическом диапазоне интенсивности не вызывают биологически значимых изменений в тканях.

Развенчание популярных мифов

Миф 1: «УЗИ вредно, оно облучает». Это неправда. УЗИ использует механические звуковые волны, а не ионизирующее излучение (как рентген или КТ). Никакого «облучения» не происходит.

Миф 2: «УЗИ больно». Процедура абсолютно безболезненна. Единственный дискомфорт — лёгкое давление датчика и прохлада геля. При острой боли в пояснице смена положений может быть неприятной, но это связано с самим заболеванием, а не с исследованием.

Миф 3: «УЗИ покажет всё». УЗИ — информативный, но не всеобъемлющий метод. Он не оценивает функцию почек, плохо визуализирует средние отделы мочеточников, уступает КТ в выявлении мелких камней. Это нормально: именно поэтому при необходимости назначаются дополнительные методы.

Миф 4: «Подготовка очень сложная». Несколько дней диеты и умеренное наполнение мочевого пузыря — это всё, что требуется. Никакого голодания, никаких клизм в большинстве случаев.

Миф 5: «При беременности УЗИ почек опасно для ребёнка». Это заблуждение. УЗИ безопасно для плода на любом сроке. Именно поэтому ультразвук является стандартом пренатальной диагностики во всём мире.

Психологические барьеры: что мешает женщинам сделать УЗИ вовремя

В практике нередко встречаются ситуации, когда женщина откладывает исследование из-за страхов, которые не имеют под собой оснований.

Страх «плохого диагноза». Это самый распространённый барьер. Логика «не знаю — не болею» опасна: многие заболевания почек (хронический пиелонефрит, нефроптоз, кисты) протекают бессимптомно годами и выявляются случайно. Чем раньше выявлена патология, тем проще и эффективнее лечение.

Стеснение перед врачом. УЗИ почек не требует полного раздевания — достаточно обнажить поясницу и живот. Процедура проводится в отдельном кабинете.

Непонимание медицинских терминов в заключении. Если вы получили протокол с непонятными формулировками — не интерпретируйте его самостоятельно по интернету. Запишитесь на консультацию к терапевту или нефрологу: именно врач, знающий вашу историю болезни, правильно интерпретирует результаты.

«Можно ли делать при месячных?» Да, можно. Менструация не является противопоказанием к УЗИ почек. Если одновременно планируется УЗИ органов малого таза — уточните у врача, так как для трансвагинального УЗИ могут быть нюансы.

Организационные вопросы: как записаться и что учесть при выборе клиники

Кто направляет на УЗИ почек

Направление на УЗИ почек может выдать терапевт, нефролог, уролог, гинеколог или врач общей практики. Если вас беспокоят симптомы, описанные выше, — обратитесь к терапевту: он оценит ситуацию и выпишет направление. При необходимости — направит к узкому специалисту.

Вы также можете обратиться на УЗИ самостоятельно, без направления — в частных клиниках это стандартная практика. Это особенно актуально для профилактических исследований.

Бесплатно или платно: варианты получения услуги

По полису ОМС УЗИ почек проводится бесплатно в государственных поликлиниках и больницах при наличии направления от врача. Время ожидания по ОМС может составлять от нескольких дней до нескольких недель в зависимости от региона и загруженности учреждения.

В частных клиниках исследование проводится платно. Стоимость варьируется в зависимости от региона, класса оборудования и объёма исследования. УЗИ с допплерографией стоит дороже стандартного. Многие частные клиники работают по полисам ДМС. Время ожидания в частной клинике — как правило, 1–3 дня, при экстренной необходимости — в день обращения.

В Многопрофильном медицинском центре ЗДОРОВЬЕ в Королёве вы можете записаться на УЗИ почек онлайн или по телефону — время ожидания минимальное, исследование проводится на оборудовании класса «эксперт».

Как выбрать клинику для УЗИ почек

На что обращать внимание при выборе:

• Класс аппарата. Аппараты делятся на классы «стандарт», «бизнес» и «эксперт». Для качественной диагностики почек оптимален класс «бизнес» или «эксперт» — они обеспечивают более высокое разрешение, наличие всех допплеровских режимов и возможность 3D-реконструкции;

• Квалификация врача. Уточните, есть ли в клинике врач УЗД с опытом в урологической ультразвуковой диагностике. Это особенно важно при сложных клинических ситуациях;

• Возможность получить заключение на руки и в электронном виде. Электронная версия протокола удобна для хранения и передачи лечащему врачу;

• Возможность провести комплексное исследование (почки + мочевой пузырь + надпочечники) за одно посещение;

• Наличие смежных специалистов (нефролога, уролога) для немедленной консультации по результатам.

Как часто нужно делать УЗИ почек

• Профилактически здоровым женщинам — 1 раз в год;

• При хронических заболеваниях почек (пиелонефрит, МКБ, кисты) — 2 раза в год;

• При сахарном диабете и гипертонической болезни — 1–2 раза в год для контроля нефропатии;

• При острых состояниях — по необходимости, без ограничений;

• Контрольное УЗИ после лечения — через 4–6 недель после завершения курса антибиотикотерапии при пиелонефрите или после операции.

После процедуры: что происходит дальше

Сразу после завершения исследования врач вытрет гель с кожи салфеткой — вы можете одеваться. Если мочевой пузырь был наполнен, вы можете сразу помочиться. Никаких ограничений после процедуры нет: можно есть, пить, заниматься обычными делами.

Протокол исследования выдаётся, как правило, сразу или в течение 15–30 минут. Возьмите его с собой — он понадобится лечащему врачу. Храните все результаты УЗИ: при повторных исследованиях сравнение данных в динамике значительно повышает диагностическую ценность каждого последующего исследования.

Если в заключении выявлены отклонения — не откладывайте консультацию с врачом. Запишитесь к терапевту, нефрологу или урологу в ближайшие дни. При выявлении признаков острого воспаления, обструкции или объёмного образования — в тот же день.

Если заключение гласит «без эхографической патологии» — это хорошая новость. Плановое следующее исследование — через год.

Итоговая таблица: всё об УЗИ почек у женщин

Использованные источники

1. Клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек» — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021. URL: cr.minzdrav.gov.ru

2. Клинические рекомендации «Мочекаменная болезнь» — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2022. URL: cr.minzdrav.gov.ru

3. Клинические рекомендации «Пиелонефрит» — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2022. URL: cr.minzdrav.gov.ru

4. Российское общество урологов. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению мочекаменной болезни. Москва, 2021.

5. Митьков В.В. (ред.) Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика. — М.: Видар, 2011.

6. Зубарев А.В., Гажонова В.Е. Диагностический ультразвук. Уронефрология. — М.: Реальное время, 2002.

7. Bosniak M.A. The current radiological approach to renal cysts. Radiology. 1986; 158(1):1–10. DOI: 10.1148/radiology.158.1.3510019

8. World Health Organization. Diagnostic imaging: ultrasound. WHO, 2016. URL: www.who.int

9. European Federation of Societies for Ultrasound in Medicine and Biology (EFSUMB). Guidelines and Recommendations for the Clinical Practice of Contrast-Enhanced Ultrasound (CEUS) in Non-Hepatic Applications: Update 2017. Ultraschall Med. 2018; 39(2):e2–e44.

10. American Institute of Ultrasound in Medicine (AIUM). AIUM Practice Parameter for the Performance of an Ultrasound Examination of the Abdomen and/or Retroperitoneum. J Ultrasound Med. 2021.

11. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 декабря 2012 г. № 1344н «Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения».

12. Национальное руководство по нефрологии / под ред. Н.А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.