Личный кабинет
Виды УЗИ по анатомической области исследования
Самая понятная классификация для пациента — по тому, какой орган или систему изучает врач. Именно так чаще всего формулируют направление: «УЗИ почек», «УЗИ щитовидной железы», «УЗИ малого таза». Разберём каждую зону подробно.
УЗИ органов брюшной полости
Это, пожалуй, самое распространённое исследование в амбулаторной практике. В рамках одного протокола врач оценивает сразу несколько органов: печень, желчный пузырь с протоками, поджелудочную железу, селезёнку.
Печень. При ультразвуковом исследовании оцениваются размеры обеих долей, эхогенность паренхимы (повышение эхогенности — признак жировой инфильтрации, гепатоза), структура (однородная или с очаговыми изменениями), состояние внутрипечёночных сосудов и желчных протоков. УЗИ позволяет выявить диффузные изменения при хронических гепатитах, цирроз (неровный контур, бугристость, признаки портальной гипертензии), кисты, гемангиомы, метастазы.
Желчный пузырь и протоки. Врач измеряет размеры пузыря, оценивает толщину и структуру стенок, содержимое. Конкременты (камни) выглядят как гиперэхогенные структуры с акустической тенью позади — характерная картина, позволяющая диагностировать желчнокаменную болезнь с высокой точностью. Полипы желчного пузыря — округлые образования без акустической тени, фиксированные к стенке. Расширение общего желчного протока — повод для дообследования.
Поджелудочная железа. Орган оценивается по трём отделам: головка, тело, хвост. При остром панкреатите железа увеличена, контуры нечёткие, эхогенность снижена. Хронический панкреатит даёт повышение эхогенности, неровность контуров, расширение Вирсунгова протока. Кисты поджелудочной железы — анэхогенные округлые образования; объёмные образования требуют дополнительной верификации (КТ, МРТ, эндосонография).
Селезёнка. Спленомегалия (увеличение) характерна для инфекционного мононуклеоза, цирроза, лимфом, системных заболеваний. УЗИ позволяет выявить кисты, гематомы после травм, инфаркты селезёнки.
Показания к УЗИ органов брюшной полости: боли в животе любой локализации, горечь во рту, желтушность кожи и склер, вздутие живота, изменения в биохимическом анализе крови (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, билирубин, амилаза), подозрение на желчнокаменную болезнь, контроль хронических заболеваний.
Подготовка. Голодание не менее 6–8 часов (оптимально — с вечера). За 2–3 дня до исследования исключить из рациона продукты, вызывающие газообразование: бобовые, капусту, свежий хлеб, газированные напитки, молоко.
УЗИ почек и мочевыводящих путей
Исследование может проводиться как в составе комплексного УЗИ брюшной полости, так и отдельно — с акцентом на мочевыводящую систему. При этом обязательно оценивается мочевой пузырь.
Мочеточники в норме не визуализируются — их удаётся увидеть только при расширении (гидроуретеронефроз), которое возникает при конкременте или стриктуре. Мочевой пузырь исследуется при наполнении: оцениваются объём, толщина стенок (норма 3–5 мм при наполненном пузыре), наличие осадка, конкрементов, образований. После мочеиспускания измеряется объём остаточной мочи (норма — не более 50 мл).
Важное дополнение — допплерография почечных артерий и вен. Она позволяет оценить кровоток в почечных сосудах, выявить стеноз почечной артерии (одна из причин резистентной артериальной гипертензии), тромбоз.
Показания: боли в пояснице, отёки, изменения в общем анализе мочи (белок, кровь, лейкоциты), подозрение на мочекаменную болезнь, артериальная гипертензия у молодых пациентов, контроль после перенесённого пиелонефрита.
Подготовка: наполненный мочевой пузырь — за 1–1,5 часа до исследования выпить 1–1,5 литра негазированной воды, не мочиться.
УЗИ малого таза
Здесь подходы принципиально различаются для женщин и мужчин — как по анатомии, так и по методу доступа.
УЗИ малого таза у женщин
Исследование включает оценку матки, яичников, при необходимости — маточных труб. Применяются два доступа, которые нередко комбинируются.
Трансабдоминальный доступ — датчик устанавливается на переднюю брюшную стенку. Требует наполненного мочевого пузыря, который служит «акустическим окном». Позволяет увидеть органы малого таза в целом, оценить общую анатомию. При этом разрешение ниже, чем при трансвагинальном доступе.
Трансвагинальный доступ (ТВ УЗИ) — специальный датчик вводится во влагалище. Мочевой пузырь должен быть пустым. Датчик располагается непосредственно рядом с маткой и яичниками, что обеспечивает значительно более высокое разрешение изображения. ТВ УЗИ — метод выбора для диагностики патологии эндометрия, небольших миоматозных узлов, кист яичников, ранних сроков беременности, внематочной беременности.
При ТВ УЗИ оцениваются: размеры матки (норма: длина 4,5–8 см, ширина 4,5–6 см, передне-задний размер 3–4 см), толщина и структура эндометрия (зависит от фазы цикла), наличие миоматозных узлов, аденомиоза. Яичники: объём (норма до 10 куб. см), количество и размеры фолликулов, наличие кист. Фолликулометрия — серия УЗИ в динамике для контроля созревания доминантного фолликула и овуляции (применяется при бесплодии, ЭКО-протоколах).
Показания: нарушения менструального цикла, задержка менструации, боли внизу живота, подозрение на беременность (в том числе внематочную), бесплодие, контроль миомы матки, эндометриоза, кист яичников, наблюдение при беременности на ранних сроках.
УЗИ малого таза у мужчин
У мужчин основная цель — оценка предстательной железы и мочевого пузыря.
Трансабдоминальный доступ позволяет измерить объём мочевого пузыря, оценить его стенки, выявить конкременты и образования, а также приблизительно оценить размеры простаты.
Трансректальное УЗИ простаты (ТРУЗИ) — датчик вводится в прямую кишку. Предстательная железа располагается непосредственно перед прямой кишкой, поэтому ТРУЗИ даёт несравнимо более точную картину: оцениваются объём железы (норма до 25 куб. см у мужчин до 50 лет), структура, эхогенность, наличие узлов, состояние семенных пузырьков. ТРУЗИ — стандарт диагностики при подозрении на рак простаты, аденому, хронический простатит.
Показания: нарушения мочеиспускания (учащённое, затруднённое, ночное), повышение ПСА, подозрение на аденому или рак простаты, хронический простатит, бесплодие.
Подготовка к ТРУЗИ: очистительная клизма накануне вечером и утром в день исследования.
УЗИ щитовидной и паращитовидных желёз
Щитовидная железа — один из органов, которые лучше всего поддаются ультразвуковой визуализации: она расположена поверхностно, непосредственно под кожей шеи. Исследование проводится высокочастотным линейным датчиком (7,5–15 МГц), что обеспечивает высокое разрешение.
Оцениваются: объём каждой доли и перешейка (норма для женщин — до 18 мл, для мужчин — до 25 мл), эхоструктура паренхимы, наличие узловых образований (размер, эхогенность, контуры, наличие кальцинатов, кровоток по данным допплерографии). Система TI-RADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System) позволяет стандартизировать описание узлов и определить риск злокачественности — от TI-RADS 1 (норма) до TI-RADS 5 (высокий риск рака).
Допплерография щитовидной железы оценивает кровоток в паренхиме: диффузное усиление («щитовидный инферно») характерно для болезни Грейвса (диффузного токсического зоба), снижение кровотока — для тиреоидита Хашимото в гипотиреоидной фазе.
Паращитовидные железы в норме не визуализируются (размер 3–5 мм). При аденоме паращитовидной железы, которая является частой причиной первичного гиперпаратиреоза, они увеличиваются и становятся видны как гипоэхогенные образования позади долей щитовидной железы.
Показания: пальпируемое увеличение железы или узел, изменения уровня тиреоидных гормонов (ТТГ, Т3, Т4), подозрение на аутоиммунный тиреоидит, контроль узлового зоба, онкологический скрининг. Специальная подготовка не требуется.
УЗИ молочных желёз
УЗИ молочных желёз — метод первой линии для женщин до 40 лет с плотной железистой тканью, а также обязательное дополнение к маммографии при выявлении образований. Исследование позволяет дифференцировать кисты (анэхогенные, с чёткими контурами и дорсальным усилением) от солидных образований (фиброаденомы, рак), оценить состояние протоков, регионарных лимфоузлов (подмышечных, надключичных).
Система BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System, разработана Американским колледжем радиологии) стандартизирует описание находок: категории от BI-RADS 0 (неполное исследование) до BI-RADS 6 (подтверждённый рак). Категория BI-RADS 4–5 требует биопсии.
Эластография молочных желёз — дополнительная технология, позволяющая оценить жёсткость тканей: злокачественные опухоли, как правило, жёстче окружающих тканей.
Оптимальный день цикла: 5–11-й день от начала менструации — в этот период железистая ткань наименее отёчна, а изображение наиболее информативно.
Показания: пальпируемое уплотнение, боли, выделения из сосков, контроль после операции, оценка имплантов, профилактический скрининг.
УЗИ сердца — эхокардиография (ЭхоКГ)
Эхокардиография — ультразвуковое исследование сердца — является одним из ключевых методов кардиологической диагностики. Стандартный трансторакальный доступ (датчик устанавливается на грудную клетку) позволяет оценить:
-
размеры камер сердца: левый желудочек (конечно-диастолический размер в норме 4,6–5,7 см), левое предсердие (норма до 4 см), правые отделы;
-
фракцию выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) — ключевой показатель насосной функции сердца (норма ≥55% по методу Симпсона);
-
состояние клапанов: аортального, митрального, трикуспидального, лёгочного — стеноз, недостаточность, вегетации при инфекционном эндокардите;
-
перикард: наличие выпота (норма — до 5 мм), утолщение при перикардите;
-
сократимость миокарда, наличие зон гипо- и акинезии (признаки перенесённого инфаркта или ишемии).
Чреспищеводная ЭхоКГ (ЧП ЭхоКГ) — датчик вводится в пищевод. Применяется, когда трансторакальный доступ недостаточно информативен (ожирение, эмфизема), а также для детальной оценки клапанов, выявления тромбов в ушке левого предсердия перед кардиоверсией, диагностики расслоения аорты.
Стресс-ЭхоКГ — исследование в условиях физической (велоэргометр, тредмил) или фармакологической (добутамин) нагрузки. Позволяет выявить скрытую ишемию миокарда, которая не проявляется в покое.
Показания: одышка, боли в груди, аритмии, выслушиваемые шумы, подозрение на сердечную недостаточность, контроль после инфаркта, перед кардиохирургическими вмешательствами.
УЗИ сосудов: УЗДС, УЗДГ, ангиосканирование
Ультразвуковое исследование сосудов — отдельная и очень важная область. Существует несколько методов, которые нередко путают.
УЗДГ (ультразвуковая допплерография) — оценивает скорость и характер кровотока в сосудах, но без визуализации самого сосуда в В-режиме.
УЗДС (ультразвуковое дуплексное сканирование) — сочетает В-режим (структура и стенки сосуда) с допплером (кровоток). Это стандарт современной сосудистой диагностики.
Триплексное сканирование — УЗДС + цветовое допплеровское картирование (ЦДК), где направление кровотока кодируется цветом (красный — к датчику, синий — от датчика).
Сосуды шеи и головы (брахиоцефальные артерии, БЦА). Оцениваются общие, внутренние и наружные сонные артерии, позвоночные артерии. Ключевой показатель — толщина интимо-медиального комплекса (ТИМ): норма до 0,9 мм; увеличение ТИМ — ранний маркер атеросклероза. Выявляются атеросклеротические бляшки, стеноз (гемодинамически значимый — более 50% просвета), аномалии хода позвоночных артерий. Показания: головокружения, шум в голове, ТИА (транзиторные ишемические атаки), инсульт в анамнезе, артериальная гипертензия.
Сосуды нижних конечностей. Исследование вен выявляет тромбоз (отсутствие сжимаемости вены датчиком, визуализация тромботических масс), варикозную болезнь, клапанную недостаточность (рефлюкс при пробе Вальсальвы). Исследование артерий — атеросклеротические бляшки, стенозы, аневризмы, окклюзии. Показания: отёки ног, боли при ходьбе (перемежающаяся хромота), варикозно расширенные вены, подозрение на тромбоз.
Аорта и её ветви. УЗИ брюшной аорты — обязательный элемент скрининга у мужчин старше 65 лет, особенно курильщиков: аневризма брюшной аорты (расширение более 3 см) протекает бессимптомно, но несёт риск разрыва с летальным исходом.
УЗИ мошонки и мужской репродуктивной системы
Исследование проводится высокочастотным датчиком (7,5–15 МГц). Оцениваются яички (размеры: длина 4–5 см, ширина 2,5–3 см; структура паренхимы), придатки яичек (эпидидимит — утолщение и гипоэхогенность придатка), семенной канатик.
Варикоцеле (расширение вен гроздевидного сплетения) выявляется при допплерографии: диаметр вен более 3 мм в покое или появление рефлюкса при пробе Вальсальвы. Гидроцеле (водянка яичка) — анэхогенное скопление жидкости между оболочками яичка. При подозрении на перекрут яичка (острая боль, экстренная ситуация) УЗДС позволяет оценить кровоток в яичке: его отсутствие подтверждает перекрут и требует немедленного хирургического вмешательства.
Показания: боли в мошонке, травма, уплотнения, бесплодие (оценка варикоцеле), подозрение на опухоль яичка.
УЗИ опорно-двигательного аппарата
Ультразвук становится всё более востребованным в ревматологии, травматологии и спортивной медицине. Метод позволяет визуализировать структуры, недоступные рентгену: хрящ, синовиальную оболочку, связки, сухожилия, мышцы, периферические нервы.
Крупные суставы. При исследовании коленного сустава выявляются выпот в полости (синовит), повреждения менисков, кисты Бейкера, тендинит связок надколенника. Плечевой сустав: разрывы ротаторной манжеты, субакромиальный бурсит, тендинит. Тазобедренный сустав: выпот, коксартроз, у новорождённых — дисплазия.
Сухожилия и связки. Частичный или полный разрыв ахиллова сухожилия, тендинит — всё это хорошо видно на УЗИ. Нередко УЗИ даёт более оперативную информацию, чем МРТ, при острой травме.
Периферические нервы. Синдром карпального канала (компрессия срединного нерва) — поперечный размер нерва более 10 мм² на уровне гороховидной кости — диагностический критерий по данным ультрасонографии.
Мягкотканные образования. Кисты, липомы, атеромы, грыжи передней брюшной стенки — всё это легко дифференцируется при УЗИ.
УЗИ лимфатических узлов
Исследование шейных, подмышечных, паховых лимфоузлов. В норме лимфоузел имеет овальную форму, соотношение длины к ширине (индекс Солбиати) более 2, сохранённую гиперэхогенную «воротную» структуру. Признаки злокачественного поражения: округлая форма, отсутствие ворот, периферический кровоток при допплерографии, неоднородная структура. Показания: увеличение лимфоузлов, болезненность, онкологический поиск, контроль при лимфомах.
УЗИ глаза и орбиты
Офтальмологическое УЗИ — специализированное исследование, которое позволяет оценить стекловидное тело (помутнения, отслойка задней гиалоидной мембраны), сетчатку (отслойка — показание к экстренному лечению), размеры глазного яблока, выявить инородные тела. Применяется при непрозрачных средах глаза, когда офтальмоскопия невозможна.
УЗИ слюнных желёз
Исследование околоушных, подчелюстных и подъязычных желёз. Выявляет конкременты протоков (слюннокаменная болезнь), кисты, опухоли (аденомы, злокачественные образования). Показания: припухлость в проекции железы, боли при жевании, сухость во рту.
УЗИ надпочечников
Надпочечники — небольшие органы (размер 2–3 см), расположенные над верхними полюсами почек. В норме их сложно визуализировать. При аденоме, феохромоцитоме, раке надпочечника, метастатическом поражении они увеличиваются и становятся видны как объёмные образования. Показания: артериальная гипертензия (особенно у молодых), нарушения электролитного обмена, гиперкортицизм, случайно выявленное образование (инциденталома).
Виды УЗИ по технологии и методу исследования
Помимо анатомической классификации, УЗИ различаются по технологии получения изображения. Понимание этих различий помогает пациенту не теряться, когда врач говорит об эластографии или контрастном УЗИ.
|
Технология |
Что оценивает |
Основные применения |
Особенности
|
|---|---|---|---|
|
2D УЗИ (В-режим) |
Форма, размеры, структура органов |
Все органы и системы |
Базовый метод, применяется повсеместно |
|
УЗДГ (допплерография) |
Скорость кровотока |
Сосуды, сердце |
Без визуализации сосуда |
|
УЗДС (дуплексное сканирование) |
Структура сосуда + кровоток |
Вены и артерии конечностей, шеи |
Стандарт сосудистой диагностики |
|
Триплексное сканирование |
УЗДС + цветовое картирование |
Сосуды, почки, опухоли |
Наиболее информативный сосудистый метод |
|
Цветовой допплер (ЦДК) |
Направление кровотока |
Сердце, сосуды, опухоли |
Цветовое кодирование направления |
|
Энергетический допплер |
Наличие кровотока (низкоскоростной) |
Опухоли, лимфоузлы, почки |
Чувствительнее к медленному кровотоку |
|
Тканевой допплер |
Движение тканей миокарда |
Кардиология |
Диастолическая дисфункция ЛЖ |
|
3D УЗИ |
Объёмная статичная реконструкция |
Плод, матка, суставы |
Детализация пороков развития |
|
4D УЗИ |
Объёмное изображение в реальном времени |
Плод при беременности |
Наблюдение движений плода |
|
Эластография |
Жёсткость тканей |
Печень, молочная железа, щитовидная железа |
Альтернатива биопсии при фиброзе |
|
КУУЗИ (CEUS) |
Васкуляризация образований |
Печень, почки, опухоли |
Внутривенный контраст (микропузырьки) |
|
Эндосонография (ЭУС) |
Стенки ЖКТ, поджелудочная железа |
Онкология ЖКТ, панкреатология |
Датчик на эндоскопе |
|
Интраоперационное УЗИ |
Органы во время операции |
Хирургия печени, нейрохирургия |
Навигация в реальном времени |
|
Портативное УЗИ (POCUS) |
Экспресс-оценка |
Скорая помощь, реанимация |
Ограниченное качество изображения |
Эластография: когда жёсткость ткани важнее её вида
Эластография — технология, которая оценивает механические свойства тканей: насколько они жёсткие или мягкие. Здоровая ткань печени мягкая и эластичная; при фиброзе она становится жёсткой. Злокачественные опухоли, как правило, жёстче доброкачественных.
Существуют два принципиально разных метода:
-
Компрессионная эластография — врач слегка надавливает датчиком, и программа оценивает деформацию тканей. Результат представлен в виде цветовой карты (от синего — жёсткое, до красного — мягкое). Метод полуколичественный, зависит от оператора.
-
Сдвиговолновая эластография (SWE) — аппарат генерирует акустический импульс, создающий поперечные (сдвиговые) волны в ткани. Скорость распространения этих волн пропорциональна жёсткости ткани. Метод количественный: результат выражается в кПа или м/с. Для оценки стадии фиброза печени используется шкала Metavir (F0–F4); граничные значения жёсткости для каждой стадии установлены в многочисленных клинических исследованиях [УТОЧНИТЬ ДАННЫЕ].
Эластография позволяет в ряде случаев избежать биопсии печени — инвазивной процедуры с рисками осложнений. По данным метаанализов, сдвиговолновая эластография печени имеет чувствительность и специфичность в диагностике значимого фиброза (F≥2) на уровне 87–90% [УТОЧНИТЬ ДАННЫЕ].
Контрастно-усиленное УЗИ (КУУЗИ / CEUS)
Метод основан на внутривенном введении контрастного агента — взвеси микропузырьков газа (сульфура гексафторид, препарат SonoVue). Микропузырьки циркулируют в сосудистом русле и резонируют на ультразвук, значительно усиливая сигнал. Это позволяет оценить васкуляризацию образований в режиме реального времени: злокачественные опухоли имеют характерную картину накопления и вымывания контраста. КУУЗИ применяется для дифференциальной диагностики очаговых образований печени (гемангиома vs. метастаз vs. гепатоцеллюлярный рак), почек, поджелудочной железы. Контрастный агент не содержит йода, не нефротоксичен, что важно для пациентов с нарушением функции почек.
Портативное УЗИ (Point-of-Care Ultrasound, POCUS)
Современные карманные ультразвуковые аппараты и УЗИ-приставки к смартфону позволяют проводить экспресс-диагностику в любых условиях: в машине скорой помощи, в реанимации, на поле боя. FAST-протокол (Focused Assessment with Sonography in Trauma) — стандартизированный алгоритм УЗИ при травме, позволяющий за 2–3 минуты выявить гемоперикард, гемоперитонеум, гемоторакс. Ограничение метода — сниженное качество изображения по сравнению со стационарными аппаратами.
Виды УЗИ по способу доступа и расположению датчика
Способ, которым датчик «подходит» к исследуемому органу, во многом определяет качество изображения и информативность исследования.
Неинвазивные доступы
Трансабдоминальный доступ — самый распространённый: датчик устанавливается на кожу живота через гель-проводник. Применяется для большинства органов брюшной полости и малого таза.
Трансторакальный доступ — стандарт для эхокардиографии: датчик устанавливается в межрёберные промежутки.
Транскраниальный допплер (ТКД) — датчик устанавливается в области «акустических окон» черепа (височная кость, затылочное отверстие). Позволяет оценить кровоток в средней, передней и задней мозговых артериях, базилярной артерии. Применяется при инсульте, вазоспазме, стенозах интракраниальных артерий, мониторинге во время нейрохирургических операций.
Полостные (эндокавитарные) доступы
Эти методы нередко вызывают беспокойство у пациентов, однако они безболезненны и значительно повышают диагностическую точность.
Трансвагинальный доступ (ТВ УЗИ) — датчик вводится во влагалище на небольшую глубину. Пациентка не испытывает боли; исследование занимает 5–10 минут. Разрешение изображения при ТВ УЗИ в 2–3 раза выше, чем при трансабдоминальном доступе, что принципиально важно для ранней диагностики патологии эндометрия и яичников.
Трансректальный доступ (ТРУЗИ) — датчик вводится в прямую кишку. Небольшой дискомфорт возможен, но боли нет. Незаменим для точной оценки простаты и прямой кишки.
Чреспищеводный доступ (ЧП ЭхоКГ) — датчик на гибком зонде вводится в пищевод, как при гастроскопии. Проводится под местной анестезией зева или лёгкой седацией. Сердце расположено непосредственно перед пищеводом, поэтому изображение клапанов и задних структур сердца получается значительно более чётким.
Инвазивные и гибридные доступы
Внутрисосудистое УЗИ (ВСУЗИ, IVUS) — миниатюрный датчик (20–40 МГц) на конце катетера вводится непосредственно в просвет коронарной артерии. Применяется в интервенционной кардиологии для оценки атеросклеротической бляшки изнутри, контроля стентирования.
УЗ-навигация при биопсии — врач видит иглу на экране в реальном времени и направляет её точно в нужную точку. Это многократно снижает риск осложнений и повышает точность забора материала.
Виды УЗИ по цели и назначению
Профилактическое (скрининговое) УЗИ
Скрининг — исследование здоровых людей без симптомов с целью раннего выявления заболеваний. В России скрининговые УЗИ входят в программу диспансеризации (приказ Минздрава РФ № 404н от 27.04.2021): УЗИ органов брюшной полости, УЗИ малого таза, УЗИ щитовидной железы проводятся в определённые возрастные периоды. Онкологический скрининг молочной железы (УЗИ + маммография), простаты (ТРУЗИ + ПСА) — после 40 лет. Скрининг аневризмы брюшной аорты рекомендован мужчинам старше 65 лет.
Диагностическое УЗИ
Назначается при наличии симптомов или изменений в анализах. Это первичная диагностика («что болит?»), уточнение диагноза («камень или полип?»), дифференциальная диагностика образований («киста или опухоль?»).
Динамическое (контрольное) УЗИ
Мониторинг уже выявленной патологии: контроль роста кисты яичника, динамика миоматозных узлов, оценка эффективности лечения хронического панкреатита, контроль размеров аневризмы аорты. Частота контрольных исследований определяется лечащим врачом.
Акушерское скрининговое УЗИ
Три обязательных скрининга при беременности — стандарт акушерской практики во всём мире. Подробнее об этом — в отдельном разделе статьи.
Экстренное УЗИ
При острых состояниях УЗИ проводится без подготовки, немедленно. FAST-протокол при травме занимает 2–3 минуты и позволяет принять решение об экстренной операции. УЗИ при остром животе помогает выявить аппендицит (утолщение стенки червеобразного отростка более 6 мм, несжимаемость), перфорацию, свободную жидкость в брюшной полости. При подозрении на внематочную беременность — экстренное ТВ УЗИ.
Интервенционное УЗИ
УЗИ как навигационный инструмент для лечебных процедур: пункция и дренирование кист (яичника, печени, почки), биопсия образований, введение кортикостероидов в полость сустава при синовите, склерозирование кист щитовидной железы.
Виды УЗИ по возрастной группе пациента
УЗИ для новорождённых и грудных детей
Новорождённые — особая группа пациентов. Незакрытый большой родничок служит «акустическим окном» для исследования головного мозга.
Нейросонография (НСГ) — УЗИ головного мозга через родничок. Проводится всем недоношенным новорождённым, а также доношенным при наличии неврологических симптомов. Позволяет выявить внутрижелудочковые кровоизлияния (классифицируются по степени тяжести I–IV), гидроцефалию, перивентрикулярную лейкомаляцию, кисты сосудистых сплетений. Исследование проводится без наркоза, не причиняет дискомфорта ребёнку.
УЗИ тазобедренных суставов — скрининг дисплазии тазобедренного сустава у новорождённых. Проводится в 1–3 месяца жизни. Метод Graf позволяет определить тип сустава (I–IV) и своевременно начать лечение, избежав тяжёлых ортопедических последствий.
УЗИ органов брюшной полости у грудных детей — для диагностики пилоростеноза (утолщение мышцы привратника более 4 мм, длина более 16 мм), инвагинации кишечника (симптом «мишени»), врождённых аномалий развития.
УЗИ вилочковой железы (тимуса) — оценка размеров и структуры тимуса у детей раннего возраста при иммунодефицитных состояниях.
УЗИ для детей и подростков
У детей старшего возраста УЗИ применяется по тем же принципам, что и у взрослых, но с учётом возрастных норм. Особое значение имеет УЗИ при остром аппендиците (чувствительность 75–90% [УТОЧНИТЬ ДАННЫЕ]) и мезадените (воспаление брыжеечных лимфоузлов — частая причина болей в животе у детей). У мальчиков-подростков — экстренное УЗДС при болях в мошонке для исключения перекрута яичка.
УЗИ для взрослых: женский и мужской чекап
Комплексное профилактическое УЗИ — «чекап» — набирает популярность как инструмент превентивной медицины.
Женский УЗИ-чекап включает: УЗИ молочных желёз (5–11-й день цикла), УЗИ органов малого таза (ТВ УЗИ), УЗИ щитовидной железы, УЗИ органов брюшной полости. Этот набор позволяет охватить наиболее значимые онкологические риски у женщин.
Мужской УЗИ-чекап: ТРУЗИ простаты, УЗИ мошонки, УЗИ органов брюшной полости, УЗДС сосудов шеи и нижних конечностей (после 40 лет), ЭхоКГ (при кардиологических рисках).
УЗИ для пожилых людей
После 60–65 лет риски онкологических и сосудистых заболеваний существенно возрастают. Скрининг аневризмы брюшной аорты, УЗДС сонных артерий (оценка риска инсульта), ЭхоКГ при сердечной недостаточности, УЗИ почек при хронической болезни почек — всё это входит в обоснованный диагностический минимум для пожилого пациента.
УЗИ при беременности: акушерское ультразвуковое исследование
Акушерское УЗИ — один из наиболее изученных и стандартизированных разделов ультразвуковой диагностики. В России проведение трёх скрининговых УЗИ при беременности регламентировано приказом Минздрава РФ № 1130н от 20.10.2020.
I триместр (10–14 недель, скрининг 1)
Первый скрининг — ключевое исследование для оценки риска хромосомных аномалий у плода. Измеряются:
Копчико-теменной размер (КТР) — основной параметр для определения срока беременности с точностью ±3–5 дней;
Толщина воротникового пространства (ТВП) — расстояние между кожей и мягкими тканями в области шеи плода. Норма до 2,5 мм при КТР 45–84 мм. Увеличение ТВП — маркер риска синдрома Дауна и других хромосомных аномалий;
Носовая кость — её отсутствие или гипоплазия повышает риск трисомии 21;
жизнеспособность плода (сердцебиение), место имплантации, количество плодов.
Результаты УЗИ сочетаются с биохимическим скринингом (PAPP-A, свободная β-ХГЧ) для расчёта индивидуального риска хромосомных аномалий с помощью программы FMF (Fetal Medicine Foundation).
II триместр (18–21 неделя, скрининг 2)
Главная цель — детальная оценка анатомии плода для исключения пороков развития. Врач последовательно осматривает все органы и системы: головной мозг (желудочки, мозжечок, большая цистерна), лицо (расщелина губы/нёба), позвоночник, сердце (четырёхкамерный срез, выводные тракты), органы брюшной полости, почки, мочевой пузырь, конечности. Проводится фетометрия: бипариетальный размер головки (БПР), лобно-затылочный размер (ЛЗР), окружность головки (ОГ), окружность живота (ОЖ), длина бедра (ДБ) — для оценки соответствия роста плода сроку беременности. Оцениваются плацента (расположение, структура, степень зрелости) и количество околоплодных вод (амниотический индекс).
III триместр (30–34 недели, скрининг 3)
На третьем скрининге оцениваются: предлежание плода (головное, тазовое, поперечное), предполагаемая масса тела (рассчитывается по формулам Хадлока или Шепарда), зрелость плаценты (степени 0–III по Grannum), количество околоплодных вод.
Обязательный компонент третьего скрининга — допплерометрия: оценка кровотока в маточных артериях, артерии пуповины, средней мозговой артерии плода. Патологические показатели (повышение индекса резистентности, нулевой или реверсный диастолический кровоток) — признаки фетоплацентарной недостаточности, требующие активной акушерской тактики.
Цервикометрия
Измерение длины шейки матки трансвагинальным доступом. Длина шейки менее 25 мм до 24 недель — значимый предиктор преждевременных родов. Цервикометрия проводится как в рамках скрининга, так и при подозрении на угрозу преждевременных родов.
3D/4D УЗИ при беременности
3D УЗИ — объёмная статичная реконструкция. Позволяет детально оценить лицо плода (расщелина губы/нёба видна значительно лучше, чем при 2D), строение конечностей, позвоночника. 4D УЗИ — объёмное изображение в реальном времени (фактически видео): родители могут видеть мимику, движения, зевание плода. Оптимальный срок для 3D/4D — 24–32 недели. Медицинская ценность 3D/4D дополняет, но не заменяет стандартный скрининг.
Показания для назначения УЗИ: от симптома к исследованию
Один из самых частых вопросов пациентов: «Какое УЗИ мне нужно при этих симптомах?» Ниже — систематизированный ответ.
Симптом / ситуация | Рекомендуемое УЗИ | Что выявляет
|
|---|---|---|
Боли в животе, горечь во рту, желтуха | УЗИ органов брюшной полости | ЖКБ, панкреатит, гепатит, цирроз |
Боли в пояснице, изменения в моче | УЗИ почек и мочевыводящих путей | МКБ, пиелонефрит, гидронефроз, опухоли |
Нарушения цикла, боли внизу живота | УЗИ малого таза (ТВ УЗИ) | Миома, эндометриоз, кисты яичников |
Задержка менструации | ТВ УЗИ (экстренно) | Беременность, внематочная беременность |
Нарушения мочеиспускания у мужчин | ТРУЗИ + УЗИ мочевого пузыря | Аденома/рак простаты, простатит |
Одышка, боли в груди, аритмии | ЭхоКГ | Пороки клапанов, ХСН, перикардит |
Отёки ног | УЗДС вен нижних конечностей | Тромбоз, варикозная болезнь, ХВН |
Боли при ходьбе (перемежающаяся хромота) | УЗДС артерий нижних конечностей | Атеросклероз, стеноз, окклюзия |
Головокружения, шум в голове, ТИА | УЗДС БЦА (сосудов шеи) | Атеросклероз, стеноз сонных артерий |
Увеличение щитовидной железы, узел | УЗИ щитовидной железы + допплер | Зоб, узлы, АИТ, рак щитовидной железы |
Уплотнение в молочной железе | УЗИ молочных желёз + эластография | Киста, фиброаденома, рак |
Боли в суставах, отёк сустава | УЗИ суставов | Синовит, разрывы связок/менисков, артрит |
Увеличение лимфоузлов | УЗИ лимфоузлов + допплер | Реактивный лимфаденит, лимфома, метастазы |
Повышение АЛТ, АСТ | УЗИ печени + эластография | Гепатоз, гепатит, фиброз, цирроз |
Травма живота | FAST-протокол (экстренное УЗИ) | Гемоперитонеум, разрыв органа |
Беременность | Акушерское УЗИ по скринингу | Развитие плода, пороки, плацента |
Подготовка к УЗИ: что нужно сделать перед исследованием
Правильная подготовка — это не формальность. От неё напрямую зависит качество изображения и точность диагноза. Разберём все варианты.
Исследования, требующие голодания и диеты
УЗИ органов брюшной полости (особенно поджелудочной железы и желчного пузыря) проводится строго натощак — не менее 6–8 часов без еды и воды. Желчный пузырь должен быть наполнен желчью: после приёма пищи он сокращается, и оценить его стенки и содержимое затруднительно. Поджелудочная железа лучше видна при отсутствии газов в желудке и кишечнике.
За 2–3 дня до исследования рекомендуется ветрогонная диета: исключить бобовые (горох, фасоль, чечевица), капусту всех видов, свежий хлеб и выпечку, молоко, газированные напитки, яблоки, виноград. Разрешены: каши на воде, нежирное мясо и рыба, отварные овощи, несладкий чай.
Исследования, требующие наполненного мочевого пузыря
Трансабдоминальное УЗИ матки, яичников, мочевого пузыря, предстательной железы требует наполненного мочевого пузыря. За 1–1,5 часа до исследования нужно выпить 1–1,5 литра негазированной воды и не мочиться. Мочевой пузырь служит «акустическим окном», через которое хорошо видны органы малого таза.
Специфическая подготовка
ТРУЗИ: очистительная клизма вечером накануне и утром в день исследования. Это обеспечивает чистоту прямой кишки и качество визуализации.
ТВ УЗИ: мочевой пузырь должен быть пустым — перед исследованием нужно помочиться.
УЗИ молочных желёз: оптимально на 5–11-й день менструального цикла. В этот период гормональный фон минимально влияет на состояние железистой ткани.
ЧП ЭхоКГ: голодание 4–6 часов, так как датчик вводится через рот в пищевод.
Исследования без специальной подготовки
УЗИ щитовидной железы, ЭхоКГ, УЗИ суставов и сосудов, УЗИ молочных желёз (при трансабдоминальном доступе), НСГ у детей — не требуют никакой подготовки. Можно есть, пить, принимать лекарства в обычном режиме (если врач не указал иное).
Приём препаратов
При выраженном метеоризме за 2–3 дня до УЗИ брюшной полости рекомендуется приём симетикона (Эспумизан или аналоги) по 2 капсулы 3 раза в день — препарат уменьшает газообразование в кишечнике, не всасывается и не влияет на другие органы. Отмена каких-либо хронических препаратов перед УЗИ, как правило, не требуется — уточните у лечащего врача.
Что взять с собой на УЗИ
Стандартный набор: пелёнка (в большинстве клиник есть одноразовые), влажные салфетки для удаления геля, направление от врача, результаты предыдущих УЗИ и других исследований (для сравнения в динамике), полис ОМС (при исследовании по полису).
Расшифровка результатов УЗИ: что написано в заключении
Протокол УЗИ — это медицинский документ. Разберём основные термины и нормативные показатели, чтобы вы могли ориентироваться в заключении до визита к лечащему врачу.
Нормативные показатели основных органов
Орган | Нормальные размеры (взрослые) | Эхогенность в норме
|
|---|---|---|
Печень (правая доля) | Косой вертикальный размер до 15 см | Нормоэхогенная, однородная |
Желчный пузырь | Длина до 10 см, ширина до 4 см, стенка до 3 мм | Анэхогенное содержимое, чёткие стенки |
Поджелудочная железа | Головка до 35 мм, тело до 25 мм, хвост до 30 мм | Нормо- или слегка гиперэхогенная |
Селезёнка | Длина до 12 см, ширина до 6 см | Нормоэхогенная |
Почка | Длина 10–12 см, ширина 5–6 см | Паренхима нормоэхогенная |
Щитовидная железа | Объём: женщины до 18 мл, мужчины до 25 мл | Нормоэхогенная, однородная |
Матка (репродуктивный возраст) | Длина 4,5–8 см, ширина 4,5–6 см | Миометрий нормоэхогенный |
Яичник | Объём до 10 куб. см | Нормоэхогенный |
Простата | Объём до 25 куб. см (до 50 лет) | Нормоэхогенная, однородная |
Аорта брюшная | Диаметр до 3 см | — |
Ключевые термины в протоколе УЗИ
Эхогенность — способность ткани отражать ультразвуковые волны. Нормоэхогенная ткань имеет стандартную яркость. Гиперэхогенное образование (ярче нормы) — может быть камнем, кальцинатом, жировой тканью, фиброзом. Гипоэхогенное образование (темнее нормы) — характерно для жидкостных структур, воспаления, злокачественных опухолей. Анэхогенное образование (полностью чёрное) — жидкость (киста, желчь, моча).
Акустическая тень — тёмная полоса позади гиперэхогенного образования, не пропускающего ультразвук (камень, кость, кальцинат). Классический признак конкремента в желчном пузыре или почке.
Дорсальное усиление — усиление эхосигнала позади жидкостного образования. Характерно для кист.
Васкуляризация — наличие кровотока в образовании. Аваскулярное образование (без кровотока) — чаще доброкачественное (простая киста). Гиперваскулярное — характерно для злокачественных опухолей.
Гепатомегалия — увеличение печени. Спленомегалия — увеличение селезёнки. Гидронефроз — расширение чашечно-лоханочной системы почки. Асцит — свободная жидкость в брюшной полости.
BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System) — система категоризации находок при УЗИ (и маммографии) молочной железы. Категории 1–2 — норма и доброкачественные изменения, 3 — вероятно доброкачественное (контроль через 6 месяцев), 4–5 — подозрительные (биопсия), 6 — подтверждённый рак.
TI-RADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System) — аналогичная система для узлов щитовидной железы. Категории 1–5 по степени риска злокачественности.
Кто и как расшифровывает результаты
Протокол УЗИ составляет врач-специалист ультразвуковой диагностики (врач-узист). Он описывает то, что видит: размеры, эхогенность, структуру, наличие образований. Однако интерпретировать результаты в контексте клинической картины, жалоб, анамнеза и других анализов должен лечащий врач — терапевт, гинеколог, уролог, кардиолог.
Самостоятельная расшифровка без врача — распространённая ошибка, которая приводит либо к излишней тревоге («нашёл у себя рак»), либо к недооценке реально значимых находок. Если вы получили протокол УЗИ и не понимаете написанного — запишитесь на консультацию к специалисту Многопрофильного медицинского центра ЗДОРОВЬЕ в Королёве: врач объяснит результат и при необходимости назначит дообследование.
Ограничения ультразвукового метода
УЗИ — мощный, но не всесильный инструмент. Его ограничения важно знать:
Зависимость от оператора. Качество исследования во многом определяется опытом и квалификацией врача. Один и тот же аппарат в руках разных специалистов даст разный результат.
Плохая визуализация при ожирении. Подкожный жировой слой поглощает и рассеивает ультразвук, снижая качество изображения. При ИМТ более 35 кг/м² визуализация ряда органов (особенно поджелудочной железы) может быть существенно затруднена.
Газы в кишечнике — главный враг брюшной ультрасонографии: ультразвук не проходит через газ.
Не заменяет МРТ и КТ при исследовании лёгких, костей, головного мозга (у взрослых), при необходимости точной стадирования опухолей.
Не заменяет биопсию при верификации злокачественного процесса — только морфологическое исследование даёт окончательный ответ.
УЗИ против других методов диагностики: когда что выбрать
Пациенты нередко спрашивают: «Мне назначили УЗИ, но может, лучше сразу МРТ?» Давайте разберём это честно.
Критерий | УЗИ | МРТ | КТ | Рентген
|
|---|---|---|---|---|
Лучевая нагрузка | Нет | Нет | Есть (значительная) | Есть (умеренная) |
Безопасность при беременности | Да | Да (со II триместра) | Нет (только по жизненным показаниям) | Нет |
Доступность | Высокая | Средняя | Средняя | Высокая |
Стоимость | Низкая–средняя | Высокая | Средняя–высокая | Низкая |
Время исследования | 10–40 мин | 30–60 мин | 5–15 мин | 5–10 мин |
Мягкие ткани | Хорошо | Отлично | Хорошо | Плохо |
Кости | Плохо | Хорошо (костный мозг) | Отлично | Хорошо |
Лёгкие | Ограниченно | Хорошо | Отлично | Хорошо |
Сосуды (кровоток) | Отлично (допплер) | Хорошо (МРА) | Хорошо (КТА) | Плохо |
Динамическое наблюдение | Отлично (real-time) | Ограниченно | Ограниченно | Ограниченно |
Клаустрофобия | Нет проблем | Проблема | Умеренно | Нет проблем |
УЗИ — метод первой линии для большинства клинических ситуаций: быстро, доступно, безопасно, информативно. МРТ назначается при недостаточной информативности УЗИ, для детальной оценки мягких тканей, суставов, головного мозга, при стадировании онкологических заболеваний. КТ — при травме, патологии лёгких, костей, экстренных ситуациях. Маммография остаётся стандартом скрининга рака молочной железы у женщин старше 40 лет, УЗИ — у молодых и в качестве дополнения.
Правильная тактика: УЗИ первым, затем — дообследование по результатам. Если врач по итогам УЗИ направляет вас на МРТ или биопсию — это не значит, что «УЗИ ничего не показало». Это значит, что УЗИ выявило проблему и теперь нужна её верификация.
Безопасность УЗИ и развенчание мифов
Ультразвуковое исследование не использует ионизирующее излучение. Механизм действия — механические колебания звуковых волн частотой от 2 до 15 МГц (выше порога слышимости человека). По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), Американского института ультразвука в медицине (AIUM) и Европейской федерации обществ ультразвука в медицине и биологии (EFSUMB), при соблюдении диагностических уровней интенсивности ультразвук не оказывает доказанного вредного воздействия на ткани человека.
Миф 1: УЗИ при беременности вредит плоду
Это один из наиболее стойких мифов. Многолетние проспективные исследования, включая крупные когортные исследования с участием сотен тысяч беременных, не выявили связи между скрининговым УЗИ при беременности и какими-либо нарушениями развития ребёнка. Отказ от скрининговых УЗИ при беременности несёт несравнимо больший риск — пропустить порок развития плода, хромосомную аномалию, патологию плаценты.
Миф 2: Допплер «нагревает» плод
Допплерография действительно использует более высокую интенсивность ультразвука, чем стандартный В-режим. Именно поэтому допплер при беременности применяется по строгим показаниям, а не для «посмотреть сердцебиение». Однако при соблюдении принципа ALARA (As Low As Reasonably Achievable — как можно меньше, как это разумно достижимо) и стандартных диагностических режимов тепловое воздействие на ткани плода не превышает безопасных пределов, установленных международными регуляторными органами.
Миф 3: Ультразвук «накапливается» в организме
Ультразвук — это волна, механическое колебание. Она не накапливается в тканях так же, как не накапливается в вас звук от разговора. После окончания исследования никакого воздействия нет.
Миф 4: Частые УЗИ вредны
При соблюдении диагностических интенсивностей количество УЗИ не ограничено медицинскими соображениями безопасности. Если врач назначает частые контрольные исследования — значит, это клинически обосновано. Ограничения носят исключительно экономический характер.
Противопоказания
Абсолютных противопоказаний к стандартному УЗИ практически нет. Относительные ограничения: открытые раны или повязки в зоне исследования (гель нельзя нанести), выраженное ожирение (снижение качества изображения). Для полостных доступов (ТВ УЗИ, ТРУЗИ) — индивидуальные анатомические особенности, которые врач учитывает при выборе метода.
Организационные аспекты: где, как и сколько стоит
Где сделать УЗИ
Выбор места проведения УЗИ зависит от срочности, сложности задачи и ваших предпочтений:
Государственная поликлиника по ОМС — бесплатно по направлению врача. Плюс: бесплатно. Минус: очередь, ограниченный набор методов, оборудование может быть устаревшим.
Частная клиника — без направления, в удобное время, широкий выбор методов, оборудование современное. Многопрофильный медицинский центр ЗДОРОВЬЕ в Королёве предлагает полный спектр ультразвуковых исследований на аппаратах экспертного класса.
Специализированный диагностический центр — для сложных случаев, требующих эластографии, КУУЗИ, ЧП ЭхоКГ.
Стационар — при госпитализации УЗИ проводится в рамках обследования.
Выездное УЗИ на дому — для маломобильных пациентов.
Класс оборудования
Ультразвуковые аппараты делятся на классы:
Портативные (карманные) — для скорой помощи и реанимации. Ограниченные возможности, низкое разрешение.
Средний класс — стандарт для большинства поликлиник. Позволяет выполнять основные виды исследований.
Высокий и экспертный класс — аппараты ведущих производителей (GE Healthcare, Philips, Siemens Healthineers, Samsung Medison, Canon Medical и др.) с поддержкой эластографии, КУУЗИ, расширенного допплера, 3D/4D. Для сложной патологии и точной диагностики — принципиально важен именно экспертный класс.
Продолжительность исследований
Вид исследования | Ориентировочная продолжительность
|
|---|---|
УЗИ одного органа (щитовидная железа, почки) | 10–15 минут |
УЗИ органов брюшной полости | 15–25 минут |
ТВ УЗИ малого таза | 15–20 минут |
ТРУЗИ | 15–20 минут |
ЭхоКГ (трансторакальная) | 20–30 минут |
УЗДС сосудов шеи или конечностей | 20–40 минут |
Акушерский скрининг II триместра | 30–45 минут |
Комплексное УЗИ (чекап) | 45–90 минут |
3D/4D УЗИ плода | 20–30 минут |
Как часто делать УЗИ
Профилактически здоровому взрослому человеку рекомендуется комплексное УЗИ органов брюшной полости, малого таза (или простаты), щитовидной железы 1 раз в год — в рамках диспансеризации или самостоятельно. При хронических заболеваниях частота контрольных исследований определяется лечащим врачом: например, при желчнокаменной болезни — 1 раз в 6–12 месяцев, при миоме матки — 1 раз в 3–6 месяцев, при аневризме аорты — 1 раз в 3–6 месяцев (в зависимости от размера). При беременности — по скрининговому плану плюс внеплановые исследования по показаниям.
Результат и документация
По итогам исследования вы получаете протокол УЗИ — письменное заключение с описанием всех параметров и выводами врача. В большинстве клиник также предоставляются снимки (термопечать или электронный вид) и видеозапись на USB-носителе или диске. Срок «действия» протокола УЗИ законодательно не установлен, однако для клинических целей результаты считаются актуальными в течение 3–6 месяцев (при отсутствии новых симптомов). При острых состояниях исследование повторяют немедленно.
Барьеры и страхи: отвечаю честно
Многие пациенты откладывают УЗИ — и я понимаю, почему. Давайте разберём самые частые страхи.
«Боюсь узнать что-то плохое». Онкофобия — реальный барьер. Но здесь важно понять: заболевание не исчезнет от того, что вы не пойдёте на УЗИ. Зато выявленное на ранней стадии — лечится значительно лучше. Рак молочной железы I стадии имеет пятилетнюю выживаемость более 90%; IV стадии — менее 30%. Разница — именно в своевременной диагностике.
«Боюсь боли при ТРУЗИ или ТВ УЗИ». Оба исследования практически безболезненны. Небольшой дискомфорт возможен, но не боль. Датчики специально разработаны для минимального дискомфорта. Тысячи пациентов ежедневно проходят эти исследования без каких-либо проблем.
«Не понимаю, какое УЗИ нужно». Это самый простой барьер: достаточно прийти на консультацию к врачу или позвонить в клинику. В Многопрофильном медицинском центре ЗДОРОВЬЕ в Королёве вам помогут определить оптимальный вид исследования по вашим симптомам.
«Дорого». Стандартное УЗИ органов брюшной полости или щитовидной железы — одно из наиболее доступных диагностических исследований. По полису ОМС — бесплатно по направлению врача. Цена «незнания» о своём здоровье, как правило, значительно выше.
«Зачем УЗИ, если потом всё равно назначат МРТ?». УЗИ — это не «предварительный» метод. В большинстве случаев оно даёт исчерпывающий ответ. МРТ назначается только тогда, когда УЗИ выявило проблему, требующую уточнения, или когда УЗИ технически ограничено (лёгкие, кости, мозг у взрослых). Начинать диагностику с МРТ без предшествующего УЗИ — это как строить дом без фундамента: дорого и нелогично.
Использованные источники
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10.2020 № 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"» — minzdrav.gov.ru
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 № 404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определённых групп взрослого населения» — minzdrav.gov.ru
Рекомендации Европейской федерации обществ ультразвука в медицине и биологии (EFSUMB) по безопасности диагностического ультразвука — efsumb.org
Рекомендации Американского института ультразвука в медицине (AIUM) по безопасному использованию диагностического ультразвука при беременности — aium.org
Клинические рекомендации «Ультразвуковое исследование при беременности», Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ) — roag.ru
Рекомендации по применению системы TI-RADS (ACR TI-RADS), Американский колледж радиологии — acr.org
Рекомендации по применению системы BI-RADS, Американский колледж радиологии — acr.org
Рекомендации Европейского общества кардиологов (ESC) по эхокардиографии — escardio.org
Клинические рекомендации «Хроническая сердечная недостаточность», Российское кардиологическое общество (РКО) — scardio.ru
Рекомендации Российского общества специалистов по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии — rosuzi.ru
Рекомендации EFSUMB по контрастно-усиленному ультразвуковому исследованию (CEUS) — efsumb.org
Рекомендации Российского ультразвукового общества (РАСУДМ) по стандартизации ультразвуковых исследований — rasudm.ru
